本文来自：

徐海军

医生的投稿和@第十八代地摊摊主文章。

转发者按：

昨天发出的@第十八代地摊摊主文章

企业怎做才免罚？违法二年内未被发现不再罚？

引起热议，提问了很多问题，最集中的问题是：

1、应急救援预案中，CPR应该注意什么？

2、如何避免员工出现传说中的“过劳死”？

3、为什么员工职业卫生培训效果总不理想？

今天，

@第十八代地摊摊主

又送来她的答疑文和徐海军医生的科普文，照发如下

一、关于猝死，你心里的那些为什么

这些干货来满足你

：呼吸心跳骤停发生后，如果不在4-6分钟进行心肺复苏，将会发生不可逆的系统性损伤，能救过来的是呼吸心跳骤停，猝死是死亡，死亡是结果。

猝死更多的发生在18-59岁的人群，其中18-39岁的占总数的43%，

40-59岁的占39%，60-80岁的占17.9%。

上面的数据表明

年轻人

是猝死的主要人群，因此美国某机构在2013年回顾调查了平均年龄在36岁的尸检报告，发现他们80%存在冠状动脉狭窄，8%为严重冠脉狭窄。因为冠脉的狭窄就可能会发生心肌梗死，进而产生

心脏骤停，可怕的是心肌梗死约1/3是无痛的，并且

更严重的，因为无痛心梗的死亡率为13%，疼痛的心梗只有4.3%。

平均36岁不正是如今社会的主力军70、80后吗？而这一切也表明所有的意外都是蓄谋已久。熬夜、抽烟、垃圾食品等一点点残害着我们的身体。所以，当有人晕倒了，他可能是你的家人或者同事，也可能就是大街上的陌生人，可谁都没想到年纪轻轻的，后果会那么严重！

21.3%家中

28.6%公共/作业场所

指突发的大脑血流供应不足造成，通常为血压调节紊乱或心脏造成的，15%的晕厥为心源性的，而这15%通常是危急生命的，如不及时识别和处置，结局就是猝死。

心源性晕厥常常是心脏骤停的前兆，

因此快速识别判断和处置非常重要

尽管目前已经表明极限运动存在心脏毒性，但仅8%在运动或体力活动中，所以

更多数情况下心脏骤停发生前也没干啥、没啥不舒服，只有1/3的人会在近期感到过不适。

心脏骤停发生后，随着时间的推移自主心跳的恢复率逐渐下降，这也是为什么开头会提到那个4到6分钟。

尽管日本宣称心肺复苏普及率92%，AED投放率最高，但是院前可除颤心律只有7.5%。

美国院外每年约30万人发生心脏骤停，出院存活率9.6%，院内为18%，但是如果在现场没有恢复自主循环的，存活率只有0.9%，这不到百分之一的的存活率和我们国家是一样的。令人悲哀的是这个全美国心肺复苏统计数据近30年也没有发生什么变化。

即便成功率没什么变化，但AHA（美国心脏协会）每几年还是会更新心肺复苏指南，有什么用啊？不是没用，而是经过大量成功案例的统计后，发现更新完之后的效果更好，以至于有些地方的心肺复苏成功率很高，比如美国的西雅图。

在西雅图，救护车能在6分钟左右到达，注意到没有，6分钟左右，这是很快的，即便救护车到达后再施救，现场能够恢复自主心率的概率也能在40%。不仅如此，旁观者进行心肺复苏的比例能够达到44%，现场可除颤的心律为25%，所以，当呼吸心跳骤停者被送至急诊科时，自主循环的恢复率能够达到42%，这已经是很高的数字了，即便如此，患者出院的生存率在17.8%。

所以，除了AED的普及，大家还要会用，敢出手相救才能避免更多的悲剧发生，虽然进行心肺复苏不是万能的，但不救，人肯定活不了。

《民法通则》第一百四十八条：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。

现场心肺复苏步骤

确定环境安全

判断意识状态

（1）轻拍肩部，大声叫他，判断患者有无反应；反应异常求助及拨打120求助，尽快取得AED（自动体外除颤器），AED到来后只需打开机器，听AED指令进行操作。

（2）

观察胸腹部有无起伏，判断呼吸是否正常，时间大于五秒小于十秒

如没有呼吸或出现

濒死喘息

即开始胸外按压。

胸外按压

（1）寻找平整整洁的地方，脱去胸前衣服，松解腰带

（2）位置：胸骨下半部。两乳头连线中间位置，胸外按压

（3）双手十指交叉重叠，手掌根部放于按压位置，按压的深度至少5cm

（4）手臂伸直，肩部在患者胸部正上方，用身体上身的力量垂直下压

（5）每分钟按压100-120次，每胸外按压30次，进行2次人工呼吸

深度：

您的银行卡、身份证5.4厘米

开放气道

一手按住伤者额头，一手抬起伤者下颌，开放气道

人工呼吸

（对家人可以口对口人工呼吸）

（1）拇指和食指轻捏鼻翼

（2）正常呼吸，嘴唇盖住伤者嘴巴

（3）缓慢吹气一秒放松一秒，眼角余光观察病人胸腹部有无起伏

（4）每胸外按压30次，进行2次人工呼吸按以上操作流程实施至呼吸、反应恢复或救援来到为止；

如果不愿意或者无法对成年患者进行人工呼吸，可以进行单纯按压的心肺复苏：

我们希望：人人学会CPR，处处安装AED！

二、如何测算自己将过劳死？

作者：@第十八代地摊摊主

@中大职卫环境臧工

悲痛！

我国台湾省艺人高以翔先生突然过世，原因是在工作中猝死，引发网络热议~

图片来源于百度搜索

图片来源于百度搜索

"过劳死"

:过度劳累工作导致死亡。

过劳死的英文名Karoshi，源自日语"

过労死

（かろうし）"（是不是感觉有点粤语发音？难道东瀛话源自岭南？）。该词最早产生于20世纪60年代末的日本，20世纪80年代末期开始引起日本国内及国际的关注报道。

过劳死并不是临床医学病名，而是属于社会医学范畴。

日本"过劳"而死多在30-50岁之间,死因是急性心肌梗塞、脑溢血、蛛网膜下腔出血等病。经调查,死者往往在死前一周有过重的工作任务或过大的心理压力。

过劳死是因为工作时间过长，劳动强度过重，心理压力太大，从而出现精疲力竭的状态，突然引发身体潜在的疾病急性恶化，救治不及时而危及生命。

心源性猝死（suddencardiacdeath,SCD）是过劳死的多见猝死原因，是一个多病因、多危险因素疾病，是65岁以下成年人最常见死因，表现为突发性的非预料死亡，症状出现短期内发生的突发意识丧失及循环、呼吸骤停。死因多为心律失常，包括由心肌梗死造成的猝死，但不含如卒中、肺栓塞、大动脉破裂和药物或酒精中毒等原因导致的猝死。

图片来源http://img.mp.itc.cn/upload/20170714/5ffb79c4daf747beb97b8ec2a993ecbb_th.jpg

有人测算，有国家每年由于各类原因死于心脏性猝死（SCD）的人数估计高达54.4万人。

男性猝死的发生率是女性的2-3倍，且多发与一年中的冬春季。

猝死可分为两大类，即心源性猝死（心律失常型猝死和循环衰竭型猝死）和非心源性猝死。

心源性猝死约占全部猝死的75%。25%左右的冠心病患者以心源性猝死为首发临床表现。

非心源性猝死也称非心脏性猝死，指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡，约占全部猝死的25%。临床常见的主要疾病包括呼吸系统疾病如肺梗死、支气管哮喘，神经内科疾病的急性脑血管病如脑出血，消化系统疾病如急性出血坏死性胰腺炎等。此外还有主动脉夹层、严重的电解质紊乱（如内源性高血钾）等。

猝死最常见的预警症状为胸痛和呼吸困难，约有一半的患者在猝死前４周有预警症状。80%的患者在猝死前至少一小时出现过预警症状。

猝死发生后，有效施救时间非常短暂，绝大多数心源性猝死是心室颤动导致的心跳骤停引起的，之后，心室无法有效泵出血液到动脉和外周循环系统，造成身体缺氧，不超过10分钟，生命的时间窗就会关上，因此急救有“白金10分钟”提法。可惜的是，我国心源性猝死的抢救成功率不足1%，原因是院前急救不及时。

下列工作模式可能导致过劳死：

（1）极端的长时间工作或夜班打乱常规的休息模式；

（2）一直工作而无休假或其他正常休息；

（3）高压力工作；

（4）极端繁重的体力劳动和连续不停的高压力工作。

日本"过劳死"预防协会提示的十大危险信号为:

1、"将军肚"早现;

2、脱发、斑秃、早秃;

3、频频去洗手间;

4、性能力下降;

5、记忆力减退;

6、心算能力越来越差;

7、做事经常后悔，易怒、烦躁、悲观，难以控制自己的情绪;

8、集中精力的能力越来越差;

9、睡觉时间越来越短，醒来也难解乏;

10、经常头疼、耳鸣、目眩，检查也没有结果。

具有上述两项者，为"黄灯"警告期，目前尚不必担心，但要改变生活习惯。

具有上述三至五项者，为"红灯"预报期，说明已经具备过度疲劳的征兆。

六项以上者，为两次"红灯"危险期，必须引起高度重视并开始干预。

你有几项？是否有日本这个“

过劳死征兆

”呢？

目前，工作相关过劳死没有列入职业病，属于工作相关疾病。

工作相关疾病

（又称“职业相关疾病”），泛指一切与工作有关联的疾病、伤害等健康问题，过去曾称为职业性多发病。常见的工作有关疾病有:

1、行为(精神)和身心的疾病

如精神焦虑、忧郁、神经衰弱症候群，常由于工作繁重、夜班工作，饮食失调、过量饮酒、吸烟等因素。有时由于对某一职业危害因素产生恐惧心理，而致精神紧张，脏器功能失调。

2、慢性非特异性呼吸道疾患

包括慢性支气管炎、肺气肿和支气管哮喘，是多因素的疾病。吸烟、空气污染、呼吸道反复感染常是主要病因。患病者即使空气中污染物在最高容许浓度以下，仍可发生较重的慢性非特异性呼吸道疾患。

3、高血压、消化性溃疡、腰背痛等疾患，常与某些工作有关。

4、过劳死。

职业病

，医学上广义的职业病，是指人们在工作过程中，由于接触有毒有害因素，或者因为不良工作环境和条件、不良工作方式而导致的疾病。

法定职业

，是职业病集合中的子集，由法律确定其名单。我国由法定职业病诊断机构依法定程序和法定诊断标准所诊断的职业病，都是法定职业病，简称职业病。

我国《职业病防治法》规定：

第二条本法适用于中华人民共和国领域内的职业病防治活动。

本法所称职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织

用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门制定、调整并公布。

第八十六条本法第二条规定的用人单位以外的单位，产生职业病危害的，其职业病防治活动可以参照本法执行。

劳务派遣用工单位应当履行本法规定的用人单位的义务。

中国人民解放军参照执行本法的办法，由国务院、中央军事委员会制定。

三、员工职业卫生如何培训才有效

作者：

@第十八代地摊摊主

@中大职卫环境臧工

职业卫生培训效果，决定于培训的

与达成目的的方式、

如果培训目的是“完成任务不受罚”，就会沦为形式主义，效果不会很好。

如果培训目的是预防职业病，负责培训的人员就会针对该目的去编写教材，通过集中上课和现场实训的等方式，让员工掌握预防职业病的行为/作业要领，并主动参与到企业职业病防治活动中，在每天的工作中都把防止自己和工友发生职业病的要领变成常识和习惯动作。

员工职业卫生培训，是职业危害控制（

清除/替代、工程控制、管理控制、PPE

）中的“管理控制”重要内容之一（详见

职业卫生监管基础：职业危害层级控制(4)

为了达到预防职业病的目的，培训内容至少包括

1、关于预防职业病，企业与员工各有什么法定权利、责任、义务？

2、每个员工，自己和邻近工友的

工作岗位

有什么职业危害？

3、为了预防职业病和突发事件，企业为你和你

邻近工友都

采取了什么硬软件措施？

4、这些硬软件措施，有什么优势和不足？

5、你和你

邻近工友

应该如何应用这些硬软件来预防职业病和突发事件？

6、不正确应用这些硬软件的常见与意外情形有哪些？后果是什么？如何补救？

7、遇到有关问题，应该如何求助或申诉？

8、每个员工，在本企业职业卫生管理制度运行中的角色、权利、责任与义务。

一个适合本企业职业病预防工作的

管理制度

，是职业卫生培训效果的基础保障。

集中员工“上大课”是需要的。但是，以生产单元为小组，在员工的实际工作岗位进行实操性预防职业病和突发事故训练/演练更为重要。

很多企业请外部专家授课，由于专家不熟悉企业的职业病危害细节，也不知道一线员工具体的困惑和需求，只是泛泛而谈法律法规、基础知识和“恐怖”案例，多达不到培训目的而流于形式。因此，职业卫生培训师在培训之前，必须先深入企业进行职业卫生调查，与管理人员和一线工人有深入的交流，亲自感受和体会每个关键控制点的实际工作情况，才能写出有针对性的讲义和培训计划。

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职业病危害项目申报系统

https://www.zybwhsb.com/head.html

职业卫生风险评估与通风工程计算软件下载地址：

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