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【话肿瘤】放射性肺炎怎么办？能用中药调理吗？

医学指导/世界中医药学会联合会癌症姑息治疗研究专业委员会会长、CSCO中西医结合专业委员会副主任委员、广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任林丽珠教授

文/陈壮忠

安徽田读者：

我老伴今年68岁，2017年4月查出左肺低分化鳞癌，属于晚期，5~8月对左肺、左锁骨下淋巴结作了放疗，7月时出现放射性肺炎，近一年来反复用头孢西汀钠、强的松、华蟾素、甘露聚糖肽等治疗后，效果不明显，时有气促不适，活动后明显，容易感冒，食欲不好，人消瘦到45千克（原来60千克），十分怕冷。请问一下，放射性肺炎可直接吃什么药或什么方子有所帮助？另问放射性肺炎是否肺纤维化？

医生：

放射治疗是治疗肿瘤的三大主要手段之一，约有近70%的肿瘤患者需要行放射治疗。放射线对生物体产生的直接效应和通过电离水而产生的间接效应，使肿瘤细胞受损或死亡。放射损伤的关键的靶为肿瘤的DNA，由于DNA的损害造成细胞分裂机制的损害，导致分裂失败或细胞损伤，从而造成组织、器官或肿瘤放射性损害。放射线可以直接作用于DNA，使其结构改变，由此产生生物效应，这种直接作用主要见高LET射线。间接作用是放射线与生物体内占主要成分的水分子作用，产生H2O+和OH-等自由基，后者可对DNA造成损伤。放射治疗在肿瘤的综合治疗中起着非常重要的作用。但同时由于放射线缺乏选择性，也会导致照射范围内或周边的正常的细胞受损或死亡，由此带来一些不良反应，放射性的炎症反应就是其中的一种。

究竟什么是

放射性肺炎？

放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到放射线损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。放射性肺炎的发生、严重程度与放射方法、放射量、放射面积、放射速度均有密切关系。放射野越大发生率越高；大面积放射的肺组织损伤较局部放射为严重；照射速度越快越易产生肺损伤；放射剂量越大损伤也就越大。其他影响因素如个体对放射线的耐受性差，肺部原有病变如肺炎、气管炎、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治疗等均易促进放射性肺炎的发生。某些化疗药物亦可能加重肺部的放射治疗反应。老年和儿童对放射治疗的耐受性差。

放射性肺炎有哪一些症状？

放射性肺炎轻者无症状，多于放射治疗后2～3周出现症状，常有刺激性、干性咳嗽、伴气急、心悸和胸痛，不发热或低热、偶有高热。气急随肺纤维化加重呈进行性加剧、容易产生呼吸道感染而加重呼吸道症状。并发放射性食管炎时出现吞咽困难。若放射损伤肋骨，产生肋骨骨折，局部有明显压痛。体检见放射部位皮肤萎缩、变硬，肺部可闻及干、湿罗音和磨擦音。肺部广泛、严重纤维化，最后导致肺功能高压及肺源性心脏病，出现相应征象。

为预防放射性肺炎的发生，应严格掌握放射总剂量及其单次剂量分配、照射野大小。在放射治疗过程中，应严密观察患者有无呼吸道症状及体温升高。X线检查发现肺炎，应立即停止放射治疗。治疗方法主要是对症治疗，肺部继发感染给予抗生素。早期应用糖皮质激素有效。一般采用泼尼松40mg/d，4次分服，以后逐渐减量，3～6周为一疗程。抗凝疗法治疗小血管栓塞无效。给予氧气吸入能改善低氧血症。

中医如何治疗放射性肺炎？

中医认为放射线是一种热毒性杀伤因素，属热毒之邪，热毒之邪与痰瘀互结，耗伤肺阴，灼伤肺络，影响肺的宣发与肃降，产生咳喘气促、呼吸困难，甚至紫绀等症状。本病属本虚标实，阴伤、津亏、气虚、血瘀、热毒是其基本病机，治疗主要是辨证论治，根据不同阶段采取滋阴、养津、益气、化瘀、解毒等治法。

治疗时可根据患者的体质，酌情选用下列滋阴生津、祛痰散瘀的常用药物：沙参、玄参、麦冬、天冬、百合、川贝母、鱼腥草、北杏、桔梗、丹参、半夏、石膏、石斛、西洋参、枇杷叶、竹茹、竹叶、天花粉、知母、玉竹、银柴胡、白薇、灯心草、陈皮、茯苓、西瓜翠衣等等。

出现咯血者，可酌加仙鹤草、白芨、花蕊石、阿胶(烊化)、三七。

放射性肺纤维化多出现在肺部足量放疗后数月。主要症状是气短、干咳，引起继发感染时则发热，咳吐黄痰。治宜养阴润肺，佐以活血化瘀。

常用药物：丹参、赤芍、桑白皮、北杏、川贝母、麦冬、天冬、鱼腥草、沙参、桔梗、黄芩。应当指出，在放疗期间应用中药防止和减轻放射性炎症，疗效比放疗后出现肺纤维化时再用要好。

药物治疗同时，食疗来增强疗效

参麦石奶饮：

太子参30g，麦冬20g，石斛10g，鲜牛奶200毫升。

将太子参、麦冬、石斛切片，加清水250-300毫升炖一小时，然后将牛奶煮沸，再调入以上药汁，频频温服。

功能健脾益气、养阴养阴，适应于症见烦热口干、干咳无痰、形体虚衰者。

玉竹金银花饮：

玉竹30g，金银花15g，白茅根20g，西瓜翠衣50g，蜂蜜适量。

将玉竹、金银花、白茅根、西瓜翠衣拣去杂质，加清水适量，浸泡20分钟；然后再用文火煎煮30分钟，去渣取汁；待药汁稍凉后加入蜂蜜适量调匀服用。

功能养阴润肺、清热生津，适应于症见口干舌燥，干咳无痰，发热体倦者。

仙鱼莲藕汁：

连节鲜藕300-500g，鲜仙鹤草50g，鲜旱莲草50g，鲜鱼腥草50g，红糖30g。

鲜藕洗净切块，榨汁。将仙鹤草、旱莲草、鱼腥草用凉开水洗净、切细，加入红糖捣烂，放纱布袋中榨汁，倒出药汁，加入鲜藕汁，搅拌均匀，饮汁。

功能凉血止血、补肾益阴，适应于症见烦热口苦、咳嗽气急、咯血量少者。

家庭护样非常重要

如果患者出现放射性肺炎，家属要注意做好家庭护理工作。每天要观察患者体温和血压变化，记录下来，复诊时供医生参考；要注意观察病人的呼吸次数及深浅情况，如病人出现口唇紫绀、呼吸困难时应取半卧位，给予氧气吸入；要注意病人咳嗽的变化和伴随症状，对有痰不易咳出者，可由下往上轻拍背部帮助排痰，如病人干咳不能入睡时，可口服可待因止咳；要注意定时更换衣服、床单、被褥，保持口腔清洁，增加病人抗病能力，预防交叉感染。

另外，无论病人，还是家属，吸烟者一定要戒烟。如果症状严重或者缓解不明显者，一定要及时到医院就诊，早点处理好各种症状。

鉴于你老伴病属晚期（多处转移），病情比较复杂，基础病较多（血压控制不理想，又有胃病），炎症控制不理想（病程较长），可以尝试上述方法配合治疗；但如果症状缓解不明显，还是及时带上具体的病历资料，到正规医疗机构找有经验的医生辨证论治，针对他具体的病情选择具体用药，千万不要偏信某一偏方延误病情。

专家简介

林丽珠，广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心主任兼教研室主任，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，博士后合作导师。擅长中医、中西医结合治疗中晚期恶性肿瘤，长期致力于肺癌、肝癌、结直肠癌等恶性肿瘤的基础与临床研究。

出诊时间及地点：

周一下午、周三、周四上午：广州中医药大学第一附属医院门诊南楼4楼岭南名医诊室。

作者简介

陈壮忠，主治医师，师从林丽珠教授，广东省医学会医学科普分会第七届委员会委员，擅长肺癌、肝癌、结直肠癌、鼻咽癌等常见肿瘤的中西医结合治疗与防治。

出诊时间及地点：

周五下午：广州中医药大学第一附属医院门诊大楼4楼肿瘤科门诊6诊室。

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