一、职业性肺癌的种类
依据《职业病分类和目录》(国卫疾控发〔2013〕48号)11种职业性肿瘤中共有6种职业性肺癌,分别为:
1.石棉所致肺癌;
2.氯甲醚(或双氯甲醚)所致肺癌;
3.砷及其化合物所致肺癌;
4.焦炉逸散物所致肺癌;
5.六价铬化合物所致肺癌;
6.毛沸石所致肺癌
以下诊断的相关内容部分引起《职业性肿瘤的诊断》(GBZ94-2014),仅供参考,以正版标准内容为准。
二、诊断原则
1、肿瘤诊断应明确:
a)应是原发性肿瘤;
b)肿瘤的发生部位与所暴露致癌物的特定靶器官一致;
c)经细胞病理或组织病理检查,或腔内镜取材病理等确诊。
2排除其他可能的非职业性暴露途径为致癌主因,有明确的致癌物职业暴露史,符合工作场所致癌物的累计暴露年限要求。
3符合职业性肿瘤发生、发展的潜隐期要求。
三、诊断细则
1、石棉所致肺癌
肺癌且合并石棉肺患者,应诊断为石棉所致职业性肺癌。肺癌但不合并石棉肺患者,在诊断时应同时满足以下三个条件:
a)原发性肺癌诊断明确;
b)有明确的石棉粉尘职业暴露史,石棉粉尘的累计暴露年限1年以上(含1年);
c)潜隐期15年以上(含15年)。
2、氯甲醚(或二氯甲醚)所致肺癌
诊断时应同时满足以下三个条件:
a)原发性肺癌诊断明确;
b)有明确的氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)职业暴露史,生产和使用氯甲醚(二氯甲醚或工业品一氯甲醚)累计暴露年限1年以上(含1年);
c)潜隐期4年以上(含4年)。
工作场所中甲醛、盐酸及水蒸气共存时产生的二氯甲醚所致肺癌可参照本诊断。
鉴于氯甲醚所致肺癌的常见组织类型为小细胞肺癌,可将该特殊组织类型作为鉴别诊断“氯甲醚所致肺癌”的辅助证据。
3、砷所致肺癌
砷所致肺癌在诊断时应同时满足以下三个条件:
a)原发性肺癌诊断明确;
b)有明确的砷职业暴露史,无机砷累计暴露年限3年以上(含3年);
c)潜隐期6年以上(含6年)。
无机砷的职业暴露所致肺癌除常见于含砷采矿业和冶炼业外,亦可见于农药砷暴露工人。故对于农药砷暴露的工人所患职业性肺癌的诊断可参照本标准。
研究表明职业暴露于砷所致肺癌的主要组织类型表现为患腺癌的危险性高于其他肺癌组织类型,亦有发现燕麦细胞癌有所增加,因此在进行砷所致职业性肺癌鉴别诊断时,肺癌的组织类型可作为确诊的辅助证据。
4、焦炉逸散物所致肺癌(焦炉工肺癌)
诊断时应同时满足以下三个条件:
a)原发性肺癌临床诊断明确;
b)有明确的焦炉逸散物职业暴露史,焦炉逸散物累计暴露年限1年以上(含1年);
c)潜隐期10年以上(含10年)。
5、六价铬化合物所致肺癌(铬酸盐制造工肺癌)
诊断时应同时满足以下三个条件:
a)原发性肺癌临床诊断明确;
b)有明确的六价铬化合物职业暴露史,六价铬化合物累计暴露年限1年以上(含1年);
c)潜隐期4年以上(含4年)。
6、毛沸石所致肺癌尚无诊断标准
处理原则
1、脱离致癌物的暴露。
2、按恶性肿瘤治疗原则积极治疗,定期复查。
3、需劳动能力鉴定者,按GB/T16180处理。
五、原发性肺癌的基本知识
原发性肺癌是指肺内的癌肿为原发性,由于肺的各级组织如支气管上皮、支气管腺体、肺泡上皮等发生了异常增生,产生癌变。原发性肺癌的病因多是由于吸烟,污染较严重的生活和工作环境,肺部慢性疾病久治不愈,饮食不健康和一些家族遗传因素等。其中吸烟是常见的诱因,因为戒烟是预防原发性肺癌的重要部分,包括远离二手烟。
原发性肺癌(以下简称肺癌)是我国最常见的恶性肿瘤之一。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年,我国新发肺癌病例60.59万(男性41.63万,女性18.96万),居恶性肿瘤首位(男性首位,女性第2位),占恶性肿瘤新发病例的19.59%(男性23.03%,女性14.75%)。肺癌发病率为35.23/10万(男性49.27/10万,女性21.66/10万)。同期,我国肺癌死亡人数为48.66万(男性33.68万,女性16.62万),占恶性肿瘤死因的24.87%(男性26.85%,女性21.32%)。肺癌死亡率为27.93/10万(男性39.79/10万,女性16.62/10万)。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌,提高治愈率。低剂量CT(low-dosecomputedtomography,LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10倍,可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明,LDCT筛查可降低20%的肺癌死亡率,是目前最有效的肺癌筛查工具。我国目前在少数地区开展的癌症筛查与早诊早治试点技术指南中推荐采用LDCT对高危人群进行肺癌筛查。
美国国立综合癌症网络(NationalComprehensiveCancerNetwork,NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史(被动吸烟暴露)。
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