【概述】

粉刺（相当于西医的痤疮）是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故称之粉刺

。《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺）云：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉刺，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服清肺饮，外敷颠倒散。”本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出为临床特征。好发于颜面、胸、背部。多见于青春期男女。

**如果你经常喝凉茶，并有痤疮，以下方法须慎重使用。

【中医辨证论治】

一、内治法

（一）肺经风热

【症状】丘疹色红，或有痒痛；舌红，苔薄黄，脉浮数。

【辨证分析】肺经风热，壅阻于肌肤，故丘疹色红，或有痒痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为肺经风热之象。

【治法】清肺散风。

【方药】

枇杷清肺饮加减。（

枇杷叶

桑白皮

甘草）。

（二）湿热蕴结

【症状】皮损红肿疼痛，或有脓疱；伴口臭，便秘，尿黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。

【辨证分析】饮食不节，过食辛辣肥甘，湿热蕴结，薰蒸肌肤，故皮损红肿疼痛，或有脓疱；湿热蕴结肠胃，故口臭，便秘；尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。

【治法】清热化湿。

【方药】

枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减。黄连解毒汤

黄连，黄芩，黄柏，栀子）。

（三）痰湿凝结

【症状】皮损结成囊肿；或伴有纳呆，便溏；舌淡胖，苔薄，脉滑。

【辨证分析】脾失健运，化湿生痰，痰湿凝结于肌肤，故见皮损结成囊肿；中焦不运则纳呆，便溏；舌淡胖、苔薄、脉滑为痰湿凝结之象。

【治法】化痰健脾渗湿。

【方药】

海藻玉壶汤合参苓白术散加减。海藻玉壶汤

（海藻、昆布、贝母、半夏、青皮、陈皮、当归、川芎、连翘、甘草）

。参苓白术散

（白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁）。

二、外治法

（一）颠倒散、鹅黄散等，茶水调搽。

（二）三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等外搽。

【西医治疗】

一、痤疮治疗的常用方法

）局部外用药物：

酸类（维

酸乳膏、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。

）口服抗生素：

首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常

）口服异维

对于严重的痤疮，口服异维

酸是标准疗法，也是目前治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量

60mg/kg

为目标。

）抗雄激素治疗：

如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英

-35

），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。

）口服糖皮质激：

主要用于暴发性或聚合性痤疮，遵循短期、小剂量、与其他方法联合应用的原则。

）其他：

对于不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（

PDT

）、果酸疗法、激光治疗等。

二、痤疮的分级治疗

一般采用局部治疗，首选外用维

酸类制剂。

联合外用维

酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。

常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和

酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑抗雄激素治疗。

口服异维

酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维

酸序贯治疗。

三、痤疮的维持治疗

无论采用何种治疗方法，待皮损明显消退以后均应继续维持治疗，首选外用

酸类药物

，维持治疗

个月，必要时可联合过氧化苯甲酰。

[1]

【饮食保健】

一、食疗法：

、绿豆薏苡仁汤：

绿豆、薏苡仁各

克、山楂

克，洗净，加清水

500

克，泡

分钟后煮开，沸几分钟后即停火，不要揭盖，焖

分钟即可，当茶饮。每天

3-5

次，适用于油性皮肤。

、果菜绿豆饮：

用小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、柠檬、苹果、绿豆各适量。先将绿豆煮

分钟，滤其汁

将小白菜、芹菜、苦瓜、柿子椒、苹果分别洗净切段或切块，搅汁

，调入绿豆汁，滴入柠檬汁，加蜂蜜调味饮用。每日

1-2

次，具有清热解毒、杀菌之功效。

、海带绿豆汤：

海带、绿豆各

克、甜杏仁

克、玫瑰花

克，红糖适量。将玫瑰花用布包好，与各药同煮后，去玫瑰花，加红糖食用。每日

剂，连用

、薏苡仁海带双仁粥：

用薏苡仁、枸杞子、桃仁各

克，海带、甜杏仁各

克、绿豆

克、粳米

克。将桃仁、甜杏仁用纱布包扎好，水煎取汁，加入薏苡仁、海带末、枸杞子、粳米一同煮粥。每日

次，具有清热解毒、清火消炎、活血化瘀、养阴润肤之功效。

、枸杞消炎粥：

枸杞子

克、白鸽肉、粳米各

100

克，细盐、味精、香油各适量。洗净白鸽肉、剁成肉泥

洗净枸杞子和粳米，放入砂锅中，加鸽肉泥及适量水，文火煨粥，粥成时加入细盐、味精、香油，拌匀。每日

剂，分

次食用，

5-8

个疗程，具有脱毒排邪、养阴润肤之功用。

、海藻薏苡仁粥：

海藻、昆布、甜杏仁各

克，薏苡仁

克。将海藻、昆布、甜杏仁加水适量煎煮，弃渣取汁，再与薏苡仁煮粥食用。每日

个疗程，具有活血化瘀、消炎软坚之功效。

、白梨芹菜汁：

150

克，芹菜

100

克，西红柿

个，柠檬半个。洗净后一同放入果汁机中搅拌成汁。每日饮用

次。有清热祛火之功效。

二、饮食宜忌

（一）饮食禁忌

、少吃辛辣食物：

如辣椒、葱、蒜等。这类食品性热，食后容易升火。

、少吃油腻食物

：如动物油、植物油等。这类食品能产生大量热能，使内热加重。因此，必须忌食如猪油、奶油、肥肉、猪脑、猪肝等。

、不能吃腥发之物：

如海鳗、海虾、海蟹、带鱼等。腥发之物常可引起机体过敏而导致疾病加重，常使皮脂腺的慢性炎症扩大而难以祛除。

、不能吃补品：

补药大多为热性之品，补后使人内热加重，更易诱发痤疮。

、少吃高糖食物：

如白糖、冰糖、红糖、葡葡糖、巧克力、冰淇淋等。人体食入高糖食品后，会使机体新陈代谢旺盛，皮脂腺分泌增多，从而使痤疮连续不断地出现。

、少接触刺激性较强的食物：

如烟，酒及浓茶等。

（二）痤疮饮食适宜

、多吃含维生素

丰富的食物：

含维生素

丰富的食物有金针菜、韭菜、胡萝卜、菠菜、牛奶等。

、多吃些含维生素

丰富的食物：

含维生素

丰富的食物有奶类、蛋类和绿叶蔬菜等。

、多吃含维生素

丰富的食物：

含维生素

丰富的食物有蛋黄、奶类、干酵母、谷麦胚芽、鱼类和蔬菜

胡萝卜、菠菜、香菇

、多吃含锌丰富的食物：

含锌丰富的食物有瘦肉、奶类、蛋类等。

、多吃清凉食物：

清热解毒的食物有瘦猪肉、蘑菇、银耳、黑木耳、芹菜、苦瓜、黄瓜、冬瓜、茭白、绿豆芽、黄豆、豆腐、莲藕、西瓜、梨等。

【预防与调摄】

．经常用温水、硫黄肥皂洗脸，以减少油脂附着面部堵塞毛孔。

．禁止用手挤压皮损，以免引起感染。

．少食油腻、辛辣及糖类食品，避免饮酒，宜多饮水，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，不吃引起痤疮的药物，减少接触诱发痤疮的因素

例如矿物油

、青春发育期青年情绪较不稳定，敏感，易受刺激，且此时尤其注意容貌，因此对痤疮极为苦闷，求治心切，常胡乱用药或采取不适当措施，故必须解除其顾虑、正确对待，并指导日常生活中须注意的事项，

【病因病机】

素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面。若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅；或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节。累累相连。

总之，素体血热偏盛是发病的内因；饮食不节、外邪侵袭是致病的条件。若湿热夹痰，则会使病程缠绵，病情加重。

【诊断】

好发于颜面，亦可见于胸背上部及肩胛部等处，典型皮损为毛囊性丘疹，多数呈黑头粉刺，周围色红，用手挤压，有小米或米粒样白色脂栓排出，少数呈灰白色的小丘疹，以后色红，吨部发生小脓疱，破溃后痊愈，遗留暂时性色素沉着或有轻度凹陷的疤痕。有时形成结节、脓肿、囊肿等多种形态损害，愈后留下明显疤痕，皮肤粗糙不平，伴有油性皮脂溢出。

临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为

级（轻度）：仅有粉刺；

级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；

级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；

级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。

一般无自觉症状或稍有瘙痒，若炎症明显时，可引起疼痛或触痛。病程缠绵，往往此起彼伏，有的可迁延数年或十余年，一般到

岁左右可逐渐痊愈。

【鉴别诊断】

一、酒渣鼻：

好发于中年人，损害为面部中央及鼻尖弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张，晚期形成鼻赘。

二、职业性痤疮：

常见于与矿物油接触者，可产生痤疮样皮损，损害较密集，可伴毛囊角化，除面部外，常侵犯手背、前臂、肘及膝等接触部位。

【结语】

粉刺相当于西医的痤疮。其特点是皮肤上散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出。好发于颜面、胸背，多见于青春期男女。应与酒渣鼻、职业性痤疮相鉴别。肺经风热证，治宜清肺散风，方用枇杷清肺饮加减；湿热蕴结证，治宜清热化湿，方用枇杷清肺饮合黄连解毒汤加减；痰湿凝结证，治宜化痰健脾渗湿，方用海藻玉壶汤合参苓白术散加减。外治选用颠倒散、鹅黄散、三黄洗剂、颠倒散洗剂、痤疮洗剂等外搽。

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