俗话说，民以食为天，ALS患者随着病情的加重会逐渐出现吞咽困难和消化系统功能受损，机体对于食物的摄入、吞咽、消化和吸收等功能会受影响，加之患者心理因素原因会导致食欲下降，疾病本身及其并发症所致的代谢率增高、能耗增加和机体抵抗力下降等原因，基本上所有的患者在病程的中、晚期都会出现明显的消瘦和营养不良，甚至影响生命。

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应公众号患者留言想要了解有关ALS患者饮食保健和饮食禁忌的一些内容要求，空军军医大学西京医院闫凤主任从ALS患者早期、中期、晚期的不同阶段，为大家讲述ALS患者在整个病程中该如何去调整营养饮食及相关的饮食禁忌，以下为具体内容：

营养方案方面

根据场所分为院内和院外，院内主要是晚期危重症患者，院外包括社区和居家，患者在家中营养支持既漫长又非常重要，根据进食的情况大致分为3个阶段：早期、中期和后期。

第一部分先讲院外，也就是居家的营养治疗，在居家的3个阶段所采用的方式和方案都有所不同，但每个阶段都要进行若干次营养筛查、营养评估，之后制定合适的营养方案，调整至适合患者，实行一段时间后或者病情变化，就需要再营养评估，调整营养方案，如此循环。每个阶段患者吃什么、吃多少、吃几餐、怎么吃等等，需要进行合理的计算和规划。

首先简单评估患者的营养状况，计算患者的BMI。BMI即身体质量指数，简称体质指数又称体重，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准，计算方法为：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m），比如你的身高1.7m，体重60kg，那么BMI=60÷1.72，结果为20.8。BMI在18.5-23.9是正常的。

其次进行营养评估和营养方案制定和实施，分为早、中、晚三个阶段，首先来看早期患者，也就是刚诊断为ALS的患者：

1）营养评估：营养状况包括BMI在正常范围，血清蛋白水平、血常规、肝肾功等营养相关指标无明显异常；咀嚼、吞咽、消化和吸收等功能基本正常；食欲尚可。

2）营养方式：经口摄食。

3）能量：BMI在正常范围，对于一般体力活动的人来说，我们一天的总能量可以用目前体重，采用基于体重的公式计算，即每天所需总能量=体重(kg)×25(kcal/kg)。比如，患者体重50kg，一天所需总能量为：50×25=1250(kcal)。

4）膳食：普食/软食

可参考《中国居民膳食指南(2016)》，核心推荐为：

（1）食物多样，谷类为主

谷类为主是平衡膳食模式的重要特征，每天摄入谷薯类食物250-400克，其中全谷物和杂豆类50-150克，薯类50-100克；膳食中碳水化合物提供的能量应占总能量的50%以上。

（2）吃动平衡，健康体重

各个年龄段人群都应该坚持天天运动、维持能量平衡、保持健康体重。体重过低和过高均易增加疾病的发生风险。

（3）多吃蔬果、奶类、大豆

提倡餐餐有蔬菜，推荐每天摄入300-500克，深色蔬菜应占1/2。天天吃水果，推荐每天摄入200-350克的新鲜水果，果汁不能代替鲜果。吃各种奶制品，摄入量相当于每天液态奶300克。经常吃豆制品，每天相当于大豆25克以上，适量吃坚果。

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（4）适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉

动物性食物优选鱼和禽类，鱼和禽类脂肪含量相对较低，鱼类含有较多的不饱和脂肪酸；蛋类各种营养成分齐全；吃畜肉应选择瘦肉，瘦肉脂肪含量较低。过多食用烟熏和腌制肉类可增加肿瘤的发生风险，应当少吃。推荐每周吃鱼280-525克，畜禽肉280-525克，蛋类280-350克，平均每天摄入鱼、禽、蛋和瘦肉总量120-200克。

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（5）少盐少油，控糖限酒

建议成年人每天7-8杯（1500-1700毫升），提倡饮用白开水和茶水，不喝或少喝含糖饮料。儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒，成人如饮酒，一天饮酒的酒精量男性不超过25克，女性不超过15克。

（6）杜绝浪费，健康饮食

1）珍惜食物，按需备餐，提倡分餐不浪费。

2）选择新鲜卫生的食物和食物制备生熟分开、熟食二次加热要热透，这对于渐冻人患者很重要，避免对肠道产生刺激而发生不良事件（如腹泻、肠道菌群紊乱等）。

3）适宜的烹调方式。有助于患者增加食欲、食物消化和吸收等，减少腹胀、腹泻、消化不良等情况的发生。

4）学会阅读食品标签，合理选择食品。增加患者对食物的兴趣，形成良好的食物选择理念和习惯。

5）多回家吃饭，享受食物和亲情。有助于患者心情愉悦、增加食欲和加快消化。

未完待续

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