点击蓝字·

关注我们

糖尿病的特征是由于胰岛素释放、作用或两者都有缺陷而导致的糖代谢异常。这种复杂的代谢性疾病需要严格的自我管理，并适当平衡营养摄入、药物治疗和定期运动来控制血糖。本章重点介绍最常见的糖尿病类型：1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）。提出安全有效的运动建议，以协助糖尿病管理和相关的糖尿病健康并发症。

01描述、患病率和病因

糖尿病中，T2D（二型糖尿病）占90%，T1D占5%-10%。尽管T1D是儿童最常见的慢性病之一，但它也发生在成年人身上，通常发病比年轻人慢。同样，尽管T2D以前多见于老年人，但在过去20年中，年轻人的诊断率急剧上升。

糖尿病相关的并发症会加剧发病率，增加身体限制或残疾的可能性。长期高血糖与糖尿病相关的慢性并发症有关，这些并发症恶化了大血管、微血管和神经系统。由于糖尿病患者的血糖每天都在波动，治疗干预的重点是血糖控制、心脏病危险因素的管理和糖尿病相关并发症的预防。

糖尿病的诊断是基于既定的标准。表一提供了T1D和T2D的主要特征。

有效的管理包括使用血糖自我监测、使用适当的药物调节血糖水平、定期参加体育活动（PA）/锻炼、体重管理以及良好的饮食习惯。

表《ACSM运动测试和处方指南》对于I、II型糖尿病患者的训练建议T1D和T2D的主要特征

（HLA，人类白细胞抗原；DR，D抗原；ICA，胰岛细胞抗体；IAA，胰岛素自身抗体；POP，持久性有机污染物；PCOS，多囊卵巢综合征。）

在糖尿病中，由于胰岛素释放、作用或两者都有缺陷，通常调节葡萄糖稳定的激素和代谢经常被破坏。血糖控制需要在肝葡萄糖生成和外周葡萄糖摄取之间达到接近正常的平衡，并结合有效的胰岛素反应。对于糖尿病，精确匹配的葡萄糖生产和利用能力的降低导致每日血糖波动，需要调整外源性胰岛素和/或抗高血糖药物的剂量。这些调整应与饮食摄入的适当变化相结合，特别是在参与运动时。

诊断后，临床重点放在血糖的自我监测上，无论糖尿病类型如何，这都有利于血糖控制。胰岛素剂量、口服药物和/或碳水化合物摄入量的调整可以使用连续血糖监测提供的详细信息进行微调。

伴随而来的生活方式改善（即饮食改变和锻炼）有助于控制血糖水平，降低急性和长期糖尿病相关并发症的风险。通过测量糖化血红蛋白（HbA1C）来评估总体血糖控制，HbA1C反映了过去2-3个月的时间平均血糖浓度。建议的HbA1C目标是<7.0%。使用估计的平均葡萄糖转化率，这个目标相当于<154mg/dL（或8.6mmol/L）。最好每3-4个月评估一次HbA1C水平。

定期运动

有助于改善T2D患者的血糖控制。尽管除非适当改变治疗方案，否则定期运动不能统一地为T1D患者提供血糖控制，但运动仍然被认为是治疗T1D的安全有效的辅助治疗。

运动，结合饮食改善和体重减轻，已被证明有利于改善血脂和脂蛋白，从而降低心血管疾病（CVD）的糖尿病风险。此外，血压的降低已经通过运动和减肥得到证实，部分原因可能是胰岛素敏感性的提高和内脏脂肪的减少。糖化血红蛋白降低通常会降低糖尿病相关并发症的风险，包括心血管疾病。

表二运动对糖尿病的影响

急性非控制性糖尿病是参与运动的相对禁忌症。

在运动前后自我监测血糖是非常重要的

，特别是胰岛素使用者，允许对胰岛素或其他药物和食物摄入进行适当的调整。虽然低强度运动会消耗卡路里，有助于保持体重，但是可能会比中等强度运动降低血糖水平要低。

相反，剧烈运动可能导致短暂的高血糖，因为葡萄糖的产生往往比葡萄糖的使用增加更多。与糖尿病患者运动相关的两种常见风险是低血糖和高血糖，可以采取实际预防措施来降低风险或避免其发生。

02准备性健康检查、病史和体检

ACSM（美国运动医学会）的运动测试和处方指南（GETP）的evidence-based模型，用于对T1D和T2D患者进行准备性健康筛查，部分是基于个人目前的运动水平。

根据患者年龄、糖尿病病程和心血管疾病危险因素，运动前评估包括症状限制性运动测试。

症状限制性运动测试的具体说明如BOX1所示。遵循这些标准将避免自动纳入低风险糖尿病患者，并建议此类测试主要针对那些比在日常生活活动中强度更大运动的久坐者。虽然症状限制性运动测试可用于运动处方和危险分层，不推荐用于无症状个体的心肌缺血诊断。

BOX1：参与运动前症状限制性运动测试的说明

糖尿病患者和至少下列人员之一：

•年龄>35岁

•T1D持续时间>10年，或T2D持续时间>15年

•任何其他心血管危险因素

•由增殖性视网膜病变或肾病（包括微量白蛋白尿）证明的微血管疾病

•自主神经功能障碍

以下任何一项，不分年龄：

•诊断的心血管疾病，包括先前的冠状动脉和外周血管粥样硬化疾病

·新的或改变的提示心血管疾病的症状，如身体活动准备问卷（PARQ+）所检测到的

•终末期肾病

•有症状或诊断为肺病的患者

03运动处方和进展注意事项

一般来说，无并发症个体的有氧运动计划遵循

FITT指南（频率、强度、时间[持续时间]和活动类型或模式）

，如表三所示。

适当的运动处方对于预防与过度运动伤害和激励因素相关的依从性问题至关重要，特别是对于糖尿病患者，更容易发展成肌腱病变。

表三FITT对1型和2型糖尿病患者的建议

患有T2D的个人，运动建议与肥胖、高血压和久坐的生活方式以及老年人的指南更为密切相关。大多数患有T2D的人是肥胖者，心肺健康水平较低。

建议所有糖尿病患者每周至少进行3天的运动，理想情况下，每次运动之间间隔不应超过2天，以保持胰岛素作用增强。

澳大利亚运动与体育科学组织（Exercise&SportsScienceAustraliaorganization）最近的指导方针建议患有T2D或糖尿病前期的成年人进行更多的运动：

每周至少210分钟的中等强度运动或每周125分钟的剧烈运动，连续不超过2天不进行训练。

糖尿病相关并发症、神经病理学、微血管和大血管的完整列表见表四。

表四糖尿病相关并发症的特殊预防措施

（HR，心率；SNS，交感神经系统；PNS，副交感神经系统；SV，心脏每搏输出量；RPE，自感劳累评分。）

建议对糖尿病患者进行抗阻训练，并遵循明显健康个人的指导原则，年龄和经历是首要考虑因素（见FITT表，表4）。抗阻训练已被证明能改善肌肉骨骼健康，保持日常活动的独立性，并减少受伤的可能性。适当设计的抗阻训练计划可以改善糖尿病患者的心血管功能、血糖控制、力量和身体成分。

一般情况下，建议对患有T1D或T2D的人进行低强度训练，需要15秒到1分钟的休息，而高强度训练可能需要在两组之间休息2-3分钟。

在强度方面，

阻力训练应该是中等强度（50%的1-RM）或剧烈的（75%～80%的1-RM）

强度以获得力量和胰岛素作用为最佳。

高强度抗阻运动对降低HbA1C（糖化血红蛋白）安全有效。

为了安全有效地参与运动，必须谨慎地控制血糖水平，特别是因为抗阻运动可能导致血糖升高。适当注意调整举重运动的强度可以降低血压、血糖和肌肉骨骼损伤的风险。有关节限制或其他并发症的个体应完成所有主要肌肉群的一套训练，在额外增加组数之前，从10-15次重复开始，逐渐增加到15-20次重复。

建议对患有T1D和T2D的患者同时进行有氧运动和阻力运动训练。在T2D患者中每周三次的联合训练可能比单独有氧运动或抗阻运动更有利于血糖控制，

即使联合训练的热量消耗保持不变。应鼓励糖尿病患者在预定的锻炼时间之外进行其他类型的锻炼（即更多的日常运动）。

03BOX2：1型和2型糖尿病的运动训练和处方考虑

执行SMBG（自我监测血糖）：

在每个运动训练过程前后检查。让患者了解葡萄糖对运动训练的反应。在开始运动之前，确保葡萄糖处于相对良好的控制状态是很重要的。如果血糖>250-300毫克/分升加上酮类，运动应该推迟；如果>250-300毫克/分升不含酮类，运动可以，但要小心；如果<100毫克/分升，使用胰岛素的人需要根据胰岛素方案和运动训练期间的循环胰岛素水平来消耗碳水化合物；如果在100-250毫克/分升，运动是无限制推荐。

每日记录：

记录一天中获得SMBG值的时间和任何药物量（如口服药物、胰岛素）。此外，记录运动训练持续时间（分钟），强度（心率和自我疲劳感），距离（英里或米）。随着时间的推移，这有助于患者从一个运动体系了解葡萄糖反应的类型。

运动课程计划：

预计运动量（如持续时间和强度），调整胰岛素或口服药物。如有需要，可额外补充碳水化合物（10-15g/30分钟），以限制低血糖。每次运动前和运动后补充水分，防止脱水。

相应地调整热量摄入：

通过频繁的SMBG，可以在运动日和运动后更仔细地调节热量摄入。

相应地调整胰岛素：

如果使用胰岛素，将快速或短期胰岛素剂量减少50%，以限制低血糖发作。

与同伴一起锻炼：

这为锻炼习惯提供了一个支持系统。最初，糖尿病患者应该和伴侣一起锻炼，直到了解的葡萄糖反应。

佩戴糖尿病识别标签：

应始终佩戴带有相关医疗信息的糖尿病项链或鞋标签。低血糖和其他需要注意的问题。

穿合适的鞋子：

始终穿上合适且舒适的鞋和袜子，减少足部刺激，防止足部和小腿的骨科损伤。

保持良好的卫生习惯：

一定要格外小心，检查脚上是否有任何刺激点，以防止可能的感染，立即进行处理。

文章内容翻译于《ACSM'SExerciseTestingandPrescription》2018版

2020·运动降糖大型公益活动

活动介绍

1、报名成功者，

免费参加半个月

运动降糖公益培训

专属一对一

诊疗、咨询、训练指导服务

参与方式

1.拨打律健降糖热线报名：

留下您的姓名+电话

联系人：

饶老师15882032436

028-87627626

2.扫描二维码，根据提示报名

（长按识别二维码，根据提示进行报名）

3.到店参观报名

活动地址：

成都市金牛区蜀汉路215号运动降糖培训基地

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。