心脑血管疾病是我国国民健康最危险的杀手，2005年心血管病是我国第一位的死因，而2008年起脑血管病攀升到了第一的位置。在心脑血管病中，梗死是最常见的致死致残因素。控制血脂，管好坏胆固醇是预防梗死的重要因素。

这次，我们邀请到了

北京和睦家医院心内科周鹏医生

做客搜狐健康访谈直播间。你想了解的，我们都帮你问了~

●什么是血脂异常？有什么害处？

●血脂异常怎么控制

●每天都该吃些啥？做些什么运动？

什么是血脂异常？有什么害处？

搜狐健康：什么是血脂异常？TC、TG，重点看哪一项？

周鹏：

血液中任何

胆固醇成分

甘油三酯水平

的异常称为血脂异常，包括低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C，坏胆固醇）升高、高甘油三酯水平或高密度脂蛋白（HDL-C）水平胆固醇水平的降低。

血脂检查结果，重点看总胆固醇（TC）水平和看低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，然后看甘油三酯（TG）水平。对动脉粥样硬化和冠心病而言，如果把危险性假定为100分的话，TC或者高LCL-C水平占75分以上，TG只占25分左右。因此，TC是「主犯」，LDL-C是「首恶」，TC是「从犯」。

搜狐健康：只有胖子才会得高血脂吗？高血脂有遗传性吗？

周鹏：

不一定。

瘦的人和吃素的人都可以得高脂血症。

高脂血的「遗传性」，有两方面的含义。

第一：非常少见的情况，就是

家族性高胆固醇血症、家族性高甘油三酯血症等。

这种情况下，家族聚集发病。

第二：大多数情况下，我们说高脂血症有明显的

遗传易感性

。就是说，患者父母亲或者某一方有高脂血症，下一代患高脂血症的概率要比一般人高，但也可以不一定患高脂血症：取决于遗传和环境（饮食习惯等）之间的相互作用。

搜狐健康：高血脂有什么危害，都会出现动脉粥样硬化、冠心病吗？

周鹏：

高脂血症的主要危害是导致

动脉的粥样硬化

。动脉粥样硬化会逐步引起

动脉管腔狭窄甚至闭塞

，导致

远端的供血不足或者梗死。

这种情况发生在冠状动脉，最终会导致

冠心病、心肌梗死

；发生在颅内的动脉血管，引起

脑梗死

搜狐健康：高血脂是猝死的关键因素吗？（如果动脉狭窄不严重，会有梗死的危险吗？）

周鹏：

高胆固醇水平（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，是冠心病的第一危险因素，心脏性猝死，80%是冠心病所致——毫无疑问，理所当然，

高脂血症是猝死的关键因素。

如果甘油三酯（TG）水平很高，患者出血坏死型胰腺炎的风险也大大增加。出血坏死型胰腺炎的病死率，不比急性心肌梗死低。

有时，即使动脉狭窄不严重，但在

长期焦虑、熬夜、劳累、吸

等危险因素的协同作用下，导致动脉粥样硬化斑块不稳定，也大大增加梗死和猝死的危险。以上情况更多见于广大中青年患者。

搜狐健康：如果合并有糖尿病或高血压，是否危险性成倍增加？

周鹏：

糖尿病和高血压是冠心病的重要危险因素，患了糖尿病后，冠心病的危险性大大增加。

糖尿病患者患冠心病的风险，比高血压患者患冠心病的风险要大。

两种情况下，都需要强化降脂治疗。

血脂异常怎么控制

搜狐健康：血脂控制在什么范围为宜？

周鹏：

以下是不同情况下，脂质水平目标：

（换算系数，胆固醇：1mmol=38.65mg；甘油三酯：1mmol=88.54mg）

LDL胆固醇要达到的水平

LDL胆固醇水平的类别

70mg/dL<

对某些高危患者的选择

100mg/dL<

100-129mg/dL

接近最佳

130-159mg/dL

正常高值

160-189mg/dL

≥190mg/dL

HDL胆固醇水平

HDL胆固醇水平的类别

40mg/dL<

40-59mg/dL

可接受，但高点更好

≥60mg/dL

总胆固醇水平

总胆固醇水平的类别

200mg/dL<

200-239mg/dL

正常高值

≥240mg/dL

甘油三酯水平

甘油三酯水平的类别

150mg/dL<

150-199mg/dL

正常高值

200-499mg/dL

≥500mg/dL

危险因素越多，对血脂控制的强度要求越高。有过卒中发作、冠心病合并糖尿病、冠心病合并高血压等，需要从严控制血脂，最好把LDL-C降到1.8mmol也就是70mg/dl以下。

搜狐健康：仅通过控制饮食、多运动，能调正血脂吗？

周鹏：

任何情况下，均衡膳食和适度的有氧代谢运动，对我们的身体健康都非常有利。「

管住嘴，迈开腿」

都是硬道理。

但血液中70%-80%的胆固醇，主要是由我们的肝脏生产的，因此，仅通过控制饮食、多运动，对胆固醇水平比较高的患者来说，起的作用不是太大。

控制饮食和多运动，对降低甘油三酯（TG）水平很有效。

搜狐健康：有人认为，吃药有副作用，血脂调到正常范围就想减药，这种想法是否正确？

周鹏：

这种想法，很不正确。任何药物都有一定的副作用。药物副作用的问题，医生会从患者角度出发，本作「

最佳费用-效益」比，「最佳风险-得益」比的原则

，为患者考虑。前面说过，导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死和脑梗死等的「主犯」是血液中的胆固醇，而我们的肝脏在不停地合成胆固醇，胃肠道也在不停地吸收食品中的胆固醇，因此，

减药后，容易导致胆固醇水平的波动、反弹。

搜狐健康：做了支架，还用控制血脂吗？

周鹏：

接受支架植入后，

必须严格控制血脂

，否则，很容易再堵。

搜狐健康：应该何时、多久查一次血脂？

周鹏：

大多数人应从

20岁开始

检测胆固醇（血脂分项）。

有早发心脏病家族史父母的孩子应该更早进行检测。

例如，父母在40多岁患心肌梗塞，患者的孩子应该在10岁时就进行脂代谢评估。

有糖尿病和肥胖的孩子

也应该进行脂代谢评估。

体重增加的成人、高血压或糖尿病患者、任何心脏、颈动脉、腿和肾脏诊断有动脉粥样硬化的患者

，都应进行脂代谢评估。

如果医生建议开始生活方式改变以改善胆固醇水平，患者应在

4-6月

后复查血脂。如果开始药物治疗，患者应

在6到8周

内复查血脂。如果增加药物剂量或者增加治疗药物，取决于具体的治疗改变，患者应在

6到12周

内复查血脂。一旦治疗稳定，每年应监测两次血脂。

每天都该吃些啥？做些什么运动？

搜狐健康：哪些常见食物含胆固醇高，除了油炸、油腻食物，还有哪些属于高脂食品？

周鹏：

动物的内脏、蛋黄

胆固醇含量高。以下东西属于高脂食品：

我们吃的来自

动物的油

，如猪油、牛油、羊油，常温下呈固态。用猪油炒鸡蛋、面条里加点猪油、火锅里加点牛油，味道非常非常芬芳。

加氢固化脂肪

：广泛用于食品加工行业，糕点、点心中要用它，既好看、又好吃还延长保质期。

饱和脂肪及加氢固化脂肪

因升高「坏」LDL胆固醇而被认为是「坏」的脂肪。

饮酒过多

导致高甘油三酯血脂，吃的

甜品过多

也很容易在体内转化为脂肪。

搜狐健康：在我国2016膳食指南中取消了胆固醇每日摄入量的限制，饮食限制减少了是否容易导致高胆固醇血症增多？

周鹏：

这个问题应该从两方面看：

第一：合理、均衡的平衡膳食，是我们健康生活的一部分。胆固醇和脂肪，也是我们机体所必须的重要营养物质之一。即使是冠心病和脑梗塞患者，在合理、正规和严格的现代西医治疗下，

每天摄入一个鸡蛋黄量的胆固醇，是可以的、不为过的。

第二：在改革开发前，我们生活比较困难和物质相对匮乏的年代，动脉粥样硬化比较少见。动脉粥样硬化、冠心病和脑梗死等疾病是一种生活方式病，和饮食等生活习惯、方式息息相关，无论是美国指南还是中国指南，取消对胆固醇每日摄入量限制，容易引起歧义。在许多不对称信息的煽动下，易导致患者朋友对胆固醇、脂肪等的过度摄入，如果是这样，容易导致高胆固醇血症增多。

搜狐健康：减少胆固醇和甘油三酯最佳的活动是什么？

周鹏：

只要达到足够的量，几乎

任何形式的体育活动

都将改善脂质水平。足够的量是指消耗局够的热量。大多数胆固醇失调对足够量（活动的总热量消耗）的运动而非特别类型的运动都有反应。这就是说，大多数肌肉参与的有氧代谢运动

步行、跑步、游泳、骑自行车、跳舞或远足

代表了有显著能量支出的最佳运动形式。用于体重控制和脂代谢失常的患者，更成功的运动类型之一是

地形变化的步行或远足

，既每天步行2-5英里（1英里=1.6公里）山地。对给定的步行距离，山地需要消耗更多的体力和燃烧更多的热量，消除了走同样平路的无聊。

搜狐健康：什么量的活动有助于胆固醇管理？

周鹏：

这个问题，在某种程度上，取决于试图改变的胆固醇水平。基于科学证据，美国运动医学院推荐以下养生规则：

•初始活动：有氧代谢运动（例如：步行、慢跑、骑自行车、跳舞）

•强度：40%-70%需氧量

•频率：每周5天以上

•持续时间：40到60分钟每天（但这并不要求一次完成）

搜狐健康：运动可以减少所有坏胆固醇和甘油三酯吗？

周鹏：

中低等程度升高的甘油三酯水平，可能是体育活动最容易控制的血脂异常。降低LDL胆固醇困难，需要联合脂肪体重降低。升高HDL胆固醇，取决于其初始水平，要求

每周至少1000千卡的运动量

（大约步行8到10英里步行，当运动在中到强强度范围内时候，可以增加更多）。以下是一个体重为160磅的人，消耗1000千卡能量的例子，如果体重更重，热量消耗还要大：

•每小时2英里的速度，步行10英里

•2.5到4小时水平在55%到66%最大运动量水平的持续运动

•3次45到60分钟有氧代谢运动课程

•背10磅背包、3小时在不同地形上的远足

•以10到12英里的速度，骑3小时自行车

•3小时网球

•女性3英里自由泳，男性2.5英里自由泳

以上运动不必一次完成以上运动量，可分散在一周内完成

客户端提问

网友：吃美国的鲨鱼油能降脂吗？

周鹏：魚油的主要作用用是帮助

降甘油三酯

，对降胆固醇作用的帮助不大。

网友：动脉斑块能用手术的方法摘掉吗？是不是要斑块堵到非常严重的时候才需要做手术治疗？

动脉的内膜很嫩，任何方法摘除斑块后，都会损伤内膜，存在的问题很大。手术是比较彻底的血运重建手段，有明确的适应症，人与人不一样，

需要在医生的帮助下定

网友：高血脂跟脂肪肝有什么关系？

脂肪在肝脏内沉积、过多，就是脂肪肝，两种病的共同点是，

脂代谢有障碍

网友：男，53岁，甘油三酯4.6，超上限1倍。其他正常。最近几年一直超标，怎么办？

周鹏：

甘油三酯主要和饮食中的甜品、洒精和不运动有关。

先注意饮食，并运动一段时间看，如还居高不下，考虑用药。

网友：血脂高是病吗？

周鹏：目前有人认为是病，有人认为不是，有争议。但非常明确、共同的认识是：

血脂异常是多种疾病的很强的危险因素。

网友：血脂就超标一点点，没有其他疾病，一定要吃药吗？

周鹏：高脂血症因为是冠心病和脑梗塞的危险因素。因此，

如果是LDL-C高，建议服药降。甘油三脂稍高，先生活方式干预。

网友：吃药后胆固醇等指标都降下来了，唯独甘油三酯反而升高了，怎么回事呢？

周鹏：一般说来，降胆固醇的药，同时都有或多或少的降甘油三酯作用。甘油三酯主要和饮食中的甜品、洒精和不运动有关。特别是

受主食和甜品的影响非常大

，偶有波动，不奇怪。

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