知乎上有人提问“螃蟹为什么性寒？煮热的螃蟹也性寒么？”，上网易的也就算了，上知乎的人能问出这种问题也是搞恶，一如某些中医粉“吸烟可祛霾氤肺”之说一样，毫无意外地被知乎er调侃了一番。当然这里面的任何思辨都是凭空地以胡诌来应对胡诌而无任何实证。

不过就好像吃水煮鱼闹事很可能是辣椒的问题，

椒盐濑尿虾闹事

很可能

是椒盐的问题，

咖喱炒蟹闹事

很可能

是咖喱的问题而不是鱼虾蟹本身的问题一样，即便真吃螃蟹

痘（学名叫做痤疮）

了也经常不是螃蟹的问题，而是烹调方式的问题。如果烹调方式没问题那就是刚巧碰上了，你不吃那只螃蟹也是要爆痘的了，而那只螃蟹给别人吃别人并不会爆痘。即

病因推断应有逻辑logistic的依据，为西医《流行病学》教的“病因推断8原则”

，这种逻辑本不分中西医，至于中国人自古不讲逻辑，总是喜欢“错误地归因”的问题另说。

可近日有新闻“香港特区食品安全中心

月下旬抽查市面上的

只大闸蟹样本，发现其中2只二噁英含量超标，二噁英含量超标的样本来自江苏省的两个水产养殖场”，这个就X了，

吃个大闸蟹还真有可能吃出痤疮来

。更X的是这批供港的大闸蟹会召回内地，然后网民一概惊呼“这批出口转内销的大闸蟹绝对不可能被就地销毁；最好已经上了领导餐桌，领导们先吃”。

这个二噁英dioxin是个什么鬼，氯痤疮chloracne又是个什么鬼？

狭义的二噁英的全称叫2,3,7,8-四氯二苯并-对

二噁英

，而广义的二噁英泛指多种多氯联苯(polychlorinatedbiphenyls，PCBs)，是一组来源广泛的有机环境污染物。

环境中的二噁英来源非常广泛，火山爆发和森林大火都能释放二噁英，但非常重要的一个来源是垃圾和

化石燃料

焚烧。珠海2014年引进了华新环境工程（珠海）有限公司来处理垃圾，近两年投诉这家公司的事情非常多，不过好像还都主要集中在异味上。

人类作为存活在食物金字塔顶端的生物，最终会因为生物富集作用而摄入环境中的二噁英。

超量摄取二噁英可引起人体多脏器损害，在皮肤上主要表现为严重的痤疮，谓之氯痤疮chloracne，实际上不单只

多氯联苯，

摄取其它卤素也会引起相似的表现如溴痤疮bromineacne。

以下就以我接诊的一例大学生严重痤疮来科普一下二噁英与氯痤疮。

图片中的这个

全世界最著名的痤疮患者叫做尤先科Yushchenko，是乌克兰的前总统，因二噁英中毒而罹患氯痤疮

，据传其二噁英中毒很可能源自政敌尤其是俄罗斯人的投毒

，因为正常经食物摄取二噁英绝不至于产生严重的氯痤疮。左图是他发病前，中图是他发病3个月，右图是他发病3年半之后，当然怎么看右图也是照片被磨了皮或者说尤先科本人被磨了皮。这是

我第一次听说二噁英与氯痤疮，2004年我才刚上大学踏上医学之路，没想到9年后会以此经验诊断了一例天津南开大学女生的氯痤疮。

一晃也

3年半

过去了，希望我们的患者也已经像尤先科一样康复，脱离了梦魇。当然据文献记载，尤先科的二噁英中毒剂量有史以来全世界排名第二，而我们的这位天津南开大学的学生患者如果在起病之初就能遇到我得到早期诊断的话，当时马上抽血检查其中毒剂量真的可能是破世界纪录的，而反映的则是我国教育的悲哀，为什么？待我继续道来。

这个是尤先科起病前的定妆照，真的可以算标志的小白脸。

上图是尤先科发病时的照片，小白脸毁了，可见此氯痤疮与下图的寻常痤疮不同，

寻常痤疮是红，而氯痤疮的特征是黑，密集的黑头粉刺是其特征

。尤先科的病情其实还不算重，以下我们的这一大学

生患者病情更重，其天津南开大学学生的身份也是有助于诊断其氯痤疮的依据之一。

因为疤痕性毛囊炎，患者几近秃发了。但请注意，患者面部皮损仍

与寻常痤疮相同，

主要分布于前额、双颊、鼻头、下颏有皮脂腺分布的颜面隆起部位，而眶周、口周无皮脂腺部位不受累或病情较轻，即归根结底氯痤疮也仍然是一毛囊皮脂腺单位pilosebaceousunit疾病，病根还是要靠异维A酸isotretinoin抑制皮脂腺功能来除。

除了囊肿与疤痕形成外，特征性的密集黑头（开放性）粉刺形成，肚脐垢着病样的损害也符合二噁英中毒的分子生物学发病机制，即表皮生长因子受体

pidermal

rowth

actor

eceptor激活。

关于二噁英与表皮生长因子受体

EGFR

的roadmap我就不去翻了，随便搜个标题和作者单位给大家看看也就是了。即天津是我国的老牌工业城市，应用化工是其强项产业，自然二噁英等化工污染物中毒也比其它省市地区更多见（曾有整个工厂车间工人群体性中毒的报道），针对二噁英的毒理研究自然也就比

其它省市地区更受重视。

天津南开大学则是我国二噁英相关研究的最主要与最著名高校，天津南开大学的非二噁英相关专业学生发生个案而非群体性的二噁英中毒，其原因只能有一个，那就是我们的这个女患者是被他人投毒的，一如“清华女生朱令铊中毒案”、“复旦男生黄洋

二甲基亚硝胺

中毒案”一样。

当然与铊和N-

二甲基亚硝胺相比，中毒剂量的二噁英的来源要狭窄得多，这位女患者假如不是天津南开大学的学生我都不一定想得到她是二噁英中毒，即

皮肤科、影像科、病理科等等形态学专业虽然都依赖望诊、视诊，但并不是说拿本图谱对对图片就行了，否则有个小学毕业识个字就能当医生了

。一眼大夫虽然开口只说了一个病名，但并不代表他脑袋里只想到了一个疾病

，患者的年龄、性别、皮损形态、皮损分布、职业、居住地甚至说如此例的就读院校都很可能是引出诊断和鉴别诊断的关键。这种模糊的综合分析能力决定了电脑下棋可能能赢人类，但看病则永远也不可能超越人类医生。

诊断明确了，回到治疗上。

氯痤疮作为一种中毒性疾病，停止毒物摄取，加速毒物排泄是基本的治疗原则。二噁英是一种脂溶性的有机物质，它主要储存在脂肪中，经胆汁由粪便排出。医学本科二年级水平的知识告诉我们，胆汁成分存在肠肝循环，故导泻并打破胆汁成分（二噁英）肠肝循环是除了吸脂、诱导泌乳外的最主要促进二噁英排泄的方法。

说起来都有点脑洞，医学上曾经用来治疗二噁英中毒的方法是吃薯片。

EmergencyMedicineNews.2005,27(2)36.

olestra是一种人造油脂，此物经服食后穿肠而过不被人体吸收，因此可吸附溶解肠道中经胆汁排泄的二噁英并将之随粪便带出体外。治疗的方式就是吃含olestra的Pringle‘s薯片……。有时候又不得不感慨老外的思维有点复杂傻逼教条，

吃薯片当药……。

石蜡油没听说过吗？据说四川火锅料也添加这玩意，一样地穿肠而过不被人体吸收的，喝石蜡油不就得了，这也是我给我的患者的处方。

治个痤疮不戒口反而还要喝油！？脑洞吧。

一如既往是我一直强调的“自然病程”概念

，即一个疾病不会全世界只有你一个患者得，有些疾病你一个医生也很可能一辈子都碰不到一例，而全世界会有成千上万个同类患者，

只要你懂世界语言英文，则全世界

成千上万个医生在此疾病上都可能成为你的老师，他人记载的疾病发展过程就可能成为你的间接经验

。掌握了疾病的自然病程，在面对患者时才能更心里有数，提高患者的依从性，免得管用的药都是你上的，结果疗效还没出来患者就跑去看中医了，中医随便给点口水患者擦擦碰巧疗效出来了，功劳就算他头上去了。

自然病程naturalhistoryofdisease指一个疾病你完全不去治疗，任由其发展的疾病自然演变过程，患者们要么最终自己把病拖好了，要么病死了

。这个名词显然是西医流行病学的概念，中医自然不可能产生这种理念，一概是“我上药了，好了，就是我治好的”，用安慰剂把患者的疾病拖好是千百年来多少中医混饭吃的宝典。

如上图氯痤疮在自然病程上与寻常痤疮并无二致，都是自愈性疾病，因为你们见不到七老八十还一脸痘痘的患者，肯定不是患者们因为痤疮病死了不来看医生而是病好了不再来看。氯痤疮患者如果停止摄取二噁英，随着二噁英从体内的逐步排出，也能在48个月即4年左右痊愈。

寻常痤疮也是，我哪怕单独给患者喝喝金银花水，甚至涂涂口水，撑足了日子患者的病情自然也能好

，当然到了中医那就都算是他们给治好的了，妈的还是“无毒无副作用、标本兼治”。

如上图的二噁英中毒自然病程所示，患者的一过性胃肠道炎症GIinflammation、肝炎Hepatitis、胰腺炎Pancreatits症状将在24周weeks内消退，此时皮肤的氯痤疮即已开始浮现，而我们的那例患者在西南某省及天津足足延误诊治了两年，倘使早点进行口服石蜡油的促进二噁英排泄治疗，很可能病情也尚不至于发展到如此毁容。期间中医中药该患者自然不会少看少喝，唉，

中医们懂个毛二噁英与氯痤疮

，治个痤疮不戒口反而还要喝油！？

中医的年代中国人不饿死就不错了，上哪里长痤疮去。

西方化的生活引起西方化的疾病，你要是老老实实在农村里呆着，看中医我不怪你

最后填一下上面的坑。下面两个患者的颜面隆起部位因为皮脂腺功能活跃所以毛孔粗大，而眼睛周围、口唇周围因为没有皮脂腺所以肤质细腻。

有循证医学依据，能抑制皮脂腺功能，改善肤质，把颜面毛孔粗大给吃小了的药物只有异维A酸isotretinoin一个

为什么以下这些痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎跟上面的毛孔粗大一样，

都长在

前额、双颊、鼻头、下颏等颜面有皮脂腺分布的部位，而眶周、口周等无皮脂腺部位不受累或病情较轻，并且幼年和老年等性激素水平低、皮脂腺功能不活跃时不长或者病情趋于自行缓解

？就是因为它们的病根都还是活跃的皮脂腺功能！！因此在西医教材上它们都同归为

毛囊皮脂腺单位pilosebaceousunit疾病，

病根还是要靠异维A酸isotretinoin抑制皮脂腺功能来除

所以如果罹患痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等等毛囊皮脂腺单位疾病，就别听老中医们跟你们胡诌什么

“风寒暑湿燥火虫毒”了，那些都只是加重因素而不是病根

。阿公阿婆们有时候一个星期不一定去厕所上大号，阿公阿婆们喝那些风湿骨痛的药酒更毒更热，但是因为他们的性激素水平已经降低，所以永远也不会再长出痤疮、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等等这些依赖于性激素的毛囊皮脂腺单位疾病。异维A酸可以在不影响性激素的前提下提早抑制皮脂腺的功能，故能及早地彻底一劳永固地解决毛囊皮脂腺单位疾病，

异维A酸才是釜底抽薪治根的药物，润燥败火之流不过是扑水救火而已

其实大家

稍微有点智商，

借鉴印第安人用金鸡纳树皮治疗疟疾就能对比得出中医理论完全是胡诌的结论

。愚昧如原始社会的印第安人尚且能拿出个金鸡纳树皮来治疗疟疾，但他们肯定不知道疟疾是因为蚊子叮咬传播的疟原虫引起，也完全不知道金鸡纳树皮中的有效成分是奎宁Quinine，金鸡纳树皮是通过奎宁杀灭疟原虫而起到治疗疟疾的作用的。

原始社会的印第安人自然也会有他们的一套类似中医“风寒暑湿燥火虫毒”的理论来解释疟疾与金鸡纳树皮的疗效，但显然即便这套理论再巧妙绝伦也必然是胡诌

。即一个传统医学的药物即便有效也不能说明其背后的理论是正确的，那套理论不过是人们有了结果之后再去主观附会脑补的“原因”而已。

中医理论如何脑补且看看中医们对人体有几块骨头的论断就够了，不去解剖尸体实事求是地观察计数，而是躺在自己的床上拍脑袋脑部……。最终五脏六腑倘可以虚拟化，中医们总不好意思说中医的骨头不是西医的骨头，只好装着没有这回事，不提中医们认为人体是有365块骨头了。

黄褐斑的本质其实也还是毛囊皮脂腺相关疾病引起的炎症后色素沉着

，皮损与上面那些毛囊皮脂腺单位炎症一样也都只分布在颜面隆起部位，并且在性激素水平低、皮脂腺功能不活跃的幼年和老年时不长或者自行趋于缓解。

黄褐斑祛斑的金标准“维A酸（抑制皮脂腺、抗角化促进药物吸收）+激素（消炎、防过敏刺激）+

氢醌（脱色）”的立意出发点即在于此。

异维A酸作为一个上市30几年的老药，至今仍然有那么多医生不会用甚至说不敢用，

还有中国式西医傻到把异维A酸isotretinoin和阿维A酸acitretin混为一谈（两者中文虽只差一个字，英文可差得远了好吧，这都能弄混）

，让服用异维A酸的女性患者按阿维A酸去避孕2年的人，真是不得不感慨我国医学教育的大失误。当然从我国高等教育学府屡屡爆出铊中毒、

二甲基亚硝胺中毒、二噁英中毒等案来看，我国的高等教育本身也是个大笑话……。

PS:最后公告一则，

周五4号下午到周一7号本人因为赴西安参加皮肤科医师年会停诊，周二、周三本人又照常休息，故

周五4号下午到下周三9号期间有皮肤病问题麻烦请找我父亲就医或复诊。下周四10号本人照常上班。

此图是周日上午中国医学科学院南京皮肤病研究所在第十二届中国皮肤科医师年会暨全国美容皮肤科学大会上的发言名录，我毕业了内心里仍把自己当做皮研所人，皮研所也仍然把我当自己人我真的很是触动。

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