涂某，女，50岁，2019年1月15号。

患者因为：剧烈腰痛来治疗。患者在一周前，弯腰下去捡东西，立起来时就感到腰痛，休息缓解几天，没有缓解而来治疗。现症如下：中等个子，面白而胖，怕冷，不发热，出汗多，腰痛，刺痛，舌体胖大，舌质白，舌苔白滑，有齿痕，脉弦滑有力。怕冷，出汗多，太阳表虚证；舌质白，舌体胖大，舌苔白，脉弦滑有力，太阴水饮证，桂枝汤加肾着汤加杜仲酒（酒改成汤剂），药物如下：炙甘草15克，干姜20克，炒白术40克，茯苓30克，桂枝30克，炒白芍30克，狗脊30克，杜仲30克，丹参20克，泽泻30克，牛膝30克，川芎20克。一剂侵泡一个小时，大火煮开小火煎煮50分钟，分三次喝完，三付，一天一付。

1月19号来二诊，吃完后腰一点儿都不疼痛了，的确是意外，继续治疗多汗的老毛病，面白胖，出汗多，疲倦，舌质白，舌苔白，脉沉滑。太阳太阴水饮气虚证，防己黄芪汤加防己茯苓汤龙骨牡蛎，药物如下：防己15克，黄芪60克，炒白术30克，炙甘草10克，茯苓50克，桂枝15克，龙骨40克，牡蛎40克，浮小麦60克。6剂。

三诊四诊都是抓二诊处方，患者再过各种症状缓解后自行停药。

精微点评：本案虽然没有腰痛，腰沉重，腰冷，但是还是用了肾着散，这是根据患者症状，辩证为太阴寒湿水饮证，肾着汤就是治疗太阴寒湿水饮聚集于腰部引起的腰痛，所以选用肾着汤(肾着散）；还有患者是因为弯腰下去突然起来引起的腰痛，一般的思维会活血化瘀，用大量的活血化瘀行气的药物，我在四诊诊中并没有发现典型的瘀血证据，所以选用《外台》中治疗腰痛的专方，杜仲酒《心经录》：疗卒腰痛。杜仲半斤，丹参半年，川芎五两。上三味，切，以酒一斗，渍五宿，随性少少饮之。首次运用没有想到有如此好的效果。

杜仲药证：《本经》："主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。"

本文选自《经方方证探微》邓文斌

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