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“牙疼不是病，疼起来要人命”，常有牙疼的顾客过来药店买止痛药，对于止痛药的推荐，大部分店员都比较清楚，但是，对于止痛药的搭配和使用禁忌，就不好说了，今天，我们就通过2个小案例来讲讲。

顾客：帮我拿一盒止痛药。

店员：怎么啦，要买止痛药？

顾客：（露出痛苦的表情）牙疼！可真是把我疼惨了，除了生孩子，最痛苦的事应该就是牙疼了。

牙髓内含大量的神经、血管，其内的神经大多数是有髓神经，可传导痛觉。当细菌占领牙髓后，便形成牙髓炎，患者开始有疼痛症状。

症状分析

牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄一般在35岁以后。

如果牙龈炎未能及时治疗，炎症由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质，进而发展为牙周炎。

由于牙周炎的早期没有明显自觉的症状而易被忽视，待有症状时（如口臭、牙龈萎缩）已较严重，甚至已不能保留牙齿。

这就是为什么我们总是强调“定期口腔检查”的原因。

早发现、早治疗是告别牙周炎最好的办法（省钱省事还有助身体健康）。

一、起因

1、菌斑：粘附于牙齿表面的微生物群，不能用漱口、水冲洗等去除。

2、牙石：牙石是指沉积在牙面上的矿化的菌斑，根据其沉积部位和性质分为龈上牙石和龈下牙石两种。

(1)龈上牙石位于龈缘以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙颈部沉积较多，特别是在大涎腺导管开口相对处,如上颌磨牙的颊侧和下颌前牙的舌侧沉积更多。龈上牙石中无机盐的主要来源是唾液中的钙、磷等矿物盐。

(2)龈下牙石位于龈缘以下、龈袋或牙周袋内的根面上，肉眼不能直视，必须用探针探查，方能知其沉积部位和沉积量。龈下牙石中无机盐的主要来源是龈沟液。

牙石对牙周组织的危害，主要是构成了菌斑附着和细菌滋生的良好环境。

3、创伤性咬合：在咬合时，若咬合力过大或方向异常，超越了牙周组织所能承受的合力，致使牙周组织发生损伤的咬合，称为创伤性咬合。创伤性咬合包括咬合时的早接触、牙合干扰、夜间磨牙等。

4、其他：包括食物嵌塞、不良修复体、口呼吸等因素也促使牙周组织的炎症发生。

二、病发范围

牙龈炎：仅是牙龈组织的炎症，出现红肿、点彩消失。

牙周炎：炎症不仅会出现在牙龈周围，还包括整个牙周组织。

三、是否形成牙周袋

牙龈炎：由于牙龈红肿，可使龈沟加深，但没有牙周袋的形成。

牙周炎：由于牙龈纤维变性破坏、结合上皮向根方增殖而形成牙周袋。

四、牙齿是否松动

牙龈炎：不出现牙齿松动。

牙周炎：牙周炎后期可出现牙齿移位和松动。

联合用药

一、牙周炎

1．阿莫西林+硼砂漱口液+口炎清颗粒

阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等喉部致病菌有明显的杀菌作用。

复方硼砂漱口液具有消炎杀菌的作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。

口炎清冲剂主要成分为天冬、麦冬、玄参、金银花、甘草。功能主治滋阴清热、解毒消肿。可用于阴虚火旺所致的口腔炎症。

2．头孢克洛+替硝唑+复方硼砂漱口液

头孢克洛是新一代抗生素，抗菌谱广。

根尖周炎多为厌氧菌感染，而替硝唑的抗菌谱即为厌氧菌，故对本病有较满意效果。

复方硼砂漱口液具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。

3．替硝唑+1：5000呋喃西林漱口液+齿痛冰硼散

替硝唑为抗菌素，根尖周炎多为厌氧菌感染，而替硝唑的抗菌谱即为厌氧菌，故对本病有较满意的效果。1：5000呋喃西林漱口液有清洁杀菌作用。

齿痛冰硼散主要成分是硼砂、硝石、冰片，可散郁火、止牙痛。适用于火热内闭引起的牙龈肿痛、口舌生疮。

4．替硝唑+复方硼砂漱口液+桂林西瓜霜

复方硼砂漱口液具有消炎杀菌作用，并能降低口腔内细菌密度，抑制细菌生长。

替硝唑为抗菌素，根尖周炎多为厌氧菌感染，而替硝唑的抗菌谱即为厌氧茵，故对本病有较满意的效果。

桂林西瓜霜清热解毒、消肿止痛，适用于咽喉肿痛、口舌生疮、牙龈肿痛或出血。外用，喷、吹或敷于患处，重症者兼用。

2、牙龈炎

中医：唇齿清胃丸+云南白药牙膏+维生素C片

中医认为，牙龈炎病因主要胃火炽盛，治疗上需要清热利湿，泻火解毒。

唇齿清胃丸可清胃火，从根去除病因；

云南白药膏可减轻牙龈问题、修复粘膜损伤、营养牙龈；

维生素C可加快病情康复。

西医：甲硝唑芬布芬胶囊+云南白药牙膏+维生素C片

甲硝唑芬布芬胶囊还有甲硝唑，可起到杀灭厌氧菌作用，其中布洛芬则起到消炎镇痛的作用，快速杀菌消炎，缓解疼痛；

云南白药膏可减轻牙龈问题、修复粘膜损伤、营养牙龈，维生素C可加快病情康复。

牙髓炎和身体其他部位的炎症一样，会有肿胀的表现。但其他部位发生的肿胀，有空间容纳肿胀组织，不会产生太大的压力。

但是牙髓在一个小小的牙髓腔中，其周围的牙釉质是坚硬无比的，肿胀的压力无从释放，神经压迫越来越严重，就像一座即将喷发的火山，所以一旦牙髓神经被过度压迫，人感受到的疼痛就是撕心裂肺一般。

遇到牙痛患者，店员应该：

1）首要解决患者的疼痛。如：布洛芬、双氯芬酸钠等药物可以选择。

2）其次选择一些厌氧菌感染用药。如：人工牛黄甲硝唑、替硝唑等药物。

同时，我们也可以搭配相应的中成药，去缓解及治疗患者的牙痛症状。比如：丁细牙痛胶囊，穿心莲片等，均可用于实火旺盛引起的牙齿疼痛，齿龈肿胀。患者可表现为发热、口渴、遇热牙痛加重等现象。

店员：再给你拿一盒人工牛黄甲硝唑吧，搭配止疼药一起吃。最近不要吃太辛辣的食物，尽量清淡一点。

顾客：啊？我可是无辣不欢。

店员：为了牙疼快点好，这几天还是忍一忍吧。

顾客：好吧，好吧！谢谢啊。（顾客付了钱，准备离开）

店员：那个等一下，吃药期间不能喝酒啊！

顾客：（又折回来）啊，不能喝酒？今晚有几位老朋友约我出去喝酒呢，吃了哪种药不能喝酒啊？

牙疼吃人工牛黄甲硝唑，大家应该没有疑问。

甲硝唑，为抗阿米巴药、抗滴虫药、抗厌氧菌药，是硝基咪唑类的衍生物，具有抗厌氧原虫和厌氧菌的作用，主要用于治疗或预防上述厌氧菌引起的系统或局部感染，也可用于口腔厌氧菌感染。

甲硝唑对智齿冠周炎、牙龈炎的治疗作用是毋庸置疑的。智齿冠周炎是智齿牙冠周围的软组织炎症，病原菌以兼性厌氧菌和需氧菌混合感染，临床表现轻重不一，轻症多可自愈，一般感染可口服甲硝唑片。

再次强调一次，不管是人工牛黄甲硝唑还是甲硝唑，服药前后不要喝酒，不要喝酒！否则会发生双硫仑样反应。

双硫仑样反应：

酒精在体内会经过两次氧化代谢，最终变成二氧化碳和水排出体外。但是双硫仑会使乙醇的第一次氧化产物——乙醛，不能进行下一步的氧化代谢，大量的乙醛在体内蓄积，就会出现胸闷心慌、头痛面红、焦虑的中毒症状，我们把这种现象称为“双硫仑样反应”。

因为很多抗菌药都有和双硫仑类似的化学结构，其中就包括甲硝唑，所以它们也会和酒精发生双硫仑样反应。

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