记录|医记733

六经八纲解伤寒之法

六经八纲解伤寒之法

陕西常卫江师兄讲述

2019年4月24日

讲者简介:

常卫江，男，41岁，毕业陕西中医药大学，现在就职于基层卫生室。自学胡老的六经八纲体系，临床工作以经方治疗常见病、多发病，收到很好疗效。中医之路漫长，自感“一悟二读三临床”才能学好经方；相互交流，三人行必有我师，才能进步；一句真言传，胜过万卷书，跟林老师传承班后体会跟师才会有方向，少走弯路。

一、概述

学好经方的几点体会：

1.熟背《伤寒论》的原文；

2.建立一套完整的体系（学习胡老的六经八纲体系，是学习《伤寒论》最直捷的一个方法）；

3.理解每一个方证，熟悉病机，并多在临床上使用经方（抓主证，辨六经，辨方证）；

4.积极参与交流，相互补充，共同进步；

5.跟师，学习老师的思路和方法。

六经大道时常开；有缘之人入门来。

入里才知经方好；刻苦专研莫等闲。

读透伤寒与金匮；圣人经方心中明，

药到病除如桴鼓，一步登天到圣台。

二、六经解读

六经界定

阳（实热）

阴（虚寒）

太阳病

少阴病

半表半里

少阳病

厥阴病

阳明病

太阴病

舌：舌淡属虚寒，舌红属实热；苔白属虚寒，苔黄属实热；苔薄属表证，苔厚属里证

脉：浮沉分表里，迟数定寒热，大小定虚实

（一）太阳病（表阳证）

病证多反映在皮肤、肌肉、筋骨等部位（疼痛）；太阳病和足太阳膀胱经关系密切（背部恶寒）。

Ø太阳病下行，可出现下身、小腿冷痛。

Ø太阳病上行，可出现腰部、肩膀、颈椎疼痛。

Ø太阳病常年不愈，可引起五脏六腑疾病。

太阳病是伤寒杂病里方剂最多一个，含有麻黄、桂枝的方剂大概有一百多首。太阳病经证代表方剂有麻黄汤（伤寒证）、桂枝汤（中风证）；腑证代表方剂有五苓散（蓄水证）、桃核承气汤（蓄血证）；

太阳温病（发热、口渴、不恶寒）代表方有桂枝二越婢一汤、银翘散；太阳病寒热夹杂的，建议用合方治疗合病。例如，太阳病中风证使用桂枝汤，若出现里热证，则可以考虑在桂枝汤中加石膏来治疗太阳阳明合病的一种情况。

（二）少阴病（表阴证）

少阴病的病位在表，病性是虚寒。在胡老的体系里，他将其概述为太阴表证，把少阴病里虚寒的部分归为太阴病。

少阴病的病机主要是机体正气不足，功能沉衰，不能与邪气相争，所以常表现为恶寒，无发热，脉微细，但欲寐。少阴病无汗者，多用麻黄附子甘草汤；有汗者，多用桂枝加附子汤，以扶阳解表。若里有水饮，考虑为少阴太阴合病，用麻黄附子细辛汤（细辛可温化水饮）。

（三）少阳病（半表半里实证）

Ø半表半里：胸腔、腹腔、纵膈、肠系膜……

少阳病是病位在半表半里的阳证、实证、热证。由于热在半表半里，不得外出，火性炎上，可出现口苦、目眩、往来寒热、胸胁苦满、脉弦等表现。半表半里的邪热，如果上冲于肺脏，可以引起咳嗽；

上逆于心，可以引起心悸；下迫小肠、大肠，可以引起二便的失常……口唇、咽喉、二阴等部位出现症状以后，都要考虑少阳病的可能。例如，口腔溃疡、鼻炎等，可以用小柴胡汤加黄连、连翘等清热；少阳病合并痰饮，可以使用小柴胡合半夏厚朴汤。

少阳病的代表方：

四逆散：介于小柴胡汤和大柴胡汤之间的方剂，治疗少阳之邪阻滞气机的阳郁厥逆证。临床中，大便偏干时用枳实，大便正常时，可以用枳壳。本方类似大柴胡简方，不呕不可下者四逆散。

考虑到小柴胡汤里有党参、甘草等补太阴脾的药物，有柴胡、黄芩等清少阳之热的药物，所以，我考虑小柴胡汤主要是治疗少阳、太阴合病的方剂。

小柴胡汤在临床上合方运用地比较多。太阳少阳合病，有汗，可以考虑合并柴胡桂枝汤；无汗的，可以合病葛根汤。少阳兼阳明，可以在小柴胡汤中加入30-50g生石膏；

若出现大热、大渴的阳明经证，可以合并白虎汤。少阳阳明合并阳明腑证时，可以考虑大柴胡汤。少阳太阴合病，常用柴胡桂枝干姜汤，但它的温下力量不是很强，临床可根据需要，将小柴胡汤合理中汤、附子理中汤、四逆汤等使用，也可以用柴胡桂枝干姜汤和四逆汤。少阳少阴合病，用小柴胡汤合麻黄附子甘草汤（无汗）、桂枝加附子汤（有汗）等。

（四）厥阴病

上阳证：口苦、口干……

下阴证：手脚冰凉、腹泻……

柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤合理中汤、乌梅丸……

厥阴病半表半里之阴性病，阴性没有热郁久化热，最后出现寒热夹杂，热性上炎出现口渴咽干，挟饮上犯出现气上撞心，心中疼热饥而不欲饮食，食则吐蛔。

代表方剂：

【少阳之热合太阴寒】方用柴胡桂枝干姜汤，【阳明之热合太阴之寒】方用乌梅丸。

（五）阳明病

阳明经证：大热、大渴，白虎汤、白虎加人参汤……

阳明腑证：邪热与燥屎结于大肠。大承气汤、麻子仁丸……

阳明证代表方剂白虎加人参汤，保护脾胃功能，健脾才能生津，因为人参有甘温滋补功能建议用党参或者西洋参。

阳明腑证代表方剂大承气汤；阳明腑证兼津液不足，方剂麻仁丸，其实是在小承气基础上加麻仁，杏仁，蜂蜜，白芍采用丸剂缓缓下之。

（六）太阴病

气虚：理中汤（便溏）、四君子汤、厚朴半夏甘草人参汤（气虚有实）

阳虚：当归四逆散

津液虚：麦门冬汤

血虚：当归补血汤、四物汤

阴虚：六味地黄汤

兼有水饮：当归芍药散、半夏白术天麻汤、苓桂朮甘汤、五苓散、五皮饮……

兼有食积：保和丸

三、讨论

关于此次讲座，主要有以下几点问题需要进一步分析，供各位参考：

1.胡冯经方体系与日本汉方体系的区别和联系？

提问环节：

姚柱豪师兄：虽然胡老说阳明病是里阳证，为有余之变，太阴病为里阴证，为不足之变，但是胡老冯老都提出“寒热有常，虚实无常”，我的理解是以寒热来分阴阳，而不是用虚实来分阴阳（决定因素），方才常老师说虚热为太阴阳明合病，我平时习惯辨为阳明虚证，但是似乎和阳明为有余之说有出入，不知如何是好，求教。

常卫江师兄：虚而热为阳明，但热分为实热和虚热，实热可以伤阴导致虚热，虚热时间长了也可以导致实热，有时为了区别方证虚热个人认为归为太阴阳明比较合适，如果辨为阳明，竹皮大丸与白虎汤不好区别，个人思维仅供参考。

姚柱豪师兄：所以面对虚热，经常用张锡纯的方法把知母换元参。

魏光民师兄：小柴胡汤本为治疗邪郁半表半里而里又有所不足之证，说成少阳太阴合病有强拆方证之嫌，这样拆的话桂枝汤岂不是太阳太阴合病方证了？白芍还是阳明药证，是不是还可说桂枝汤是太阳阳明太阴合病了？

常卫江师兄：小柴胡汤方证在临床中才能体会，小柴胡汤中柴胡黄芩量大会出现大便稀，如果少阳病人大便稀加大党参甘草大枣量减少柴胡黄芩量，大便会好转。桂枝汤桂枝白芍只是一阳一阴调和营卫的而不是太阳太阴合病的。只是从药症上来考虑方证，只有临床中才能体会，每个人有很多思维，检验真理的标准在临床在患者，仅供参考。

魏光民师兄：这当然可以，但方证归属虽有个别方还有争议，但绝大部分已定，这是胡冯二老倾毕生精力而定的，打乱了会令人迷芒的。你说小柴胡中参草姜枣是太阴，桂枝汤中也有姜枣，能说桂枝汤太阳太阴吗？我们不反对其他学说，但既是胡冯经方群，就要做比较纯正，否则有失群主本意。

淼师兄：伤寒论是中医临床思辨入门的书而已，是对比其他书更贴近临床的教材范本，而各种伤寒流派都有学验俱丰的高手出现。不管是胡老还是李老还是刘老，都有各自的体系，而这种泛化的伤寒六经辨证是为了统百病而服务的，已经超出了伤寒论原书原方的本意。

胡老原金匮要略录音，明确告诫弟子，不断补充完善不同病的用药法，我想可能就是这个意思吧。常老师，刚才讲到的黄连阿胶汤，教材和常规认识，这是少阴热化病。而胡老认为此热归为阳明。其实这些都是为了自己的体系完整而已。

少阴热化，少阴病已经变成了在一种身体状态作为基础上的病理变化，而变化在中医眼里无非是寒热虚实以及中间态。所以会有热化、寒化之说，同样还会有少阴表，因为其他的五经同样有表病。而这些在胡氏体系，就不允许了，因为这样就对表阴、表阳形成了混淆。但是不管怎么贴标签，都是为了临床系统化、标准化遣方用药治疗而已。

胡老的东西，反复的听他老人家的原话原文，领悟其中的本意，有的时候经常可以领悟到弦外之音。反而常老师的理论，就近几年的胡氏伤寒论发展来讲，是主流认识。虽然这样区分意义有多大，我持保留意见。我觉得胡老一生最希望得是实事求是，简单高效直中临床，该简则则简，该繁亦不可避免，但是一切都遵从临床实际来，如果造成不必要的混乱，那么这部分工作可能就意义不大了。

魏光民师兄：是里有所虚，确实是太阴，但既然已经成体系并得到广泛认可，还是要继承下来，除非有高人另有一套更规范的搞出来，不然就把胡冯整个体系打乱了

郭襄师姐：师兄，我刚学伤寒不久。有个疑问，按照胡老体系，太阴属里，阳明也是里。太阴是阴证的里，阳明是阳证的里。既然都是里，怎么还有太阴阳明合病一说呢？

常卫江师兄：虚实寒热夹杂会出现太阴阳明合病。

魏光民师兄：阳明系于太阴，水火不容，水胜火退，火旺水退，但进退不是瞬间即成，有个过程，这个过程就有了阳明太阴合病了。

郭襄师姐：太阴是里虚寒为特征的里阴证啊，阳明是里实热为特征的里阳证，换句话说，太阴和阳明是对立的二经，就像一枚硬币的正反面，太阴和阳明合病，病性同时在太阴与阳明，我认为是矛盾的。

四、结语

六经八纲解百病，寒热虚实辨阴阳。

经方跟六经病走，六经大道找病源。

疾病变化千般变，不外阴阳表里间。

音频整理：刘昆鑫师兄

文字整理：周德颖师兄

春宏老师每日中医讲堂:

现在西医分科太细对年轻医生们是一大损失

中医也是开始学时分的很细，钻树叶堆里了，看不清干支走向。

玉新:嗯嗯！肖老师说的太多了！我就在这枝叶上努力好多年，若不是遇到林老师跟肖老师你！可能还在迷途上呢。

【精华】风寒之伤也，不能为寒，不能为热，视乎里气之为变也。里气非平，而表邪外束，腑阳盛者，则阳郁而成内热。腑阴盛者，则阴郁而成内寒。

如果承认上述学术观点，那么肝气郁，也会使阴郁而成内寒。阳郁而成内热。把肝调舒畅，郁则松绑了，剩下的问题都好解决，是吧。

这是什么意思？先治“气”，表一解，气机周流不息了。肝郁一解，气机也周流不息了，剩下的问题都好处理。

“精华”是黄元卿讲的，后边是我受此启发所领悟的，好使的。

气机周流不息，腑阳盛不会郁在内，随时流出，不至于成内热。腑阴盛也不会郁在内，随时流出，不至于成内寒。是吧。

因此，名家张景岳大声疾呼“行医不识气，治法何所据？”，告诉咱们先治“气”，把气机弄顺畅了。

无论肝有什么问题，它的调气机功能都不会正常，五脏六腑功能都受影响，因此要掌握治肝30法成为调肝高手。

三伏天，一般不喜用附子肉桂。好象是前年夏天，我把病人气先调顺畅，之后他连续吃桂附地黄丸十来天，没有任何发火迹象。他自己感觉身轻有力量。我一看，医理弄明白了，干就对！

今年夏天，我自己体验，先把气调顺畅，吃了三瓶金匮肾气丸，只有好的感觉，没有不适。

每次买两瓶，买了两次，还剩一瓶。

现在象铁打似的，无论多忙，都不知疲倦。

今年夏天，用手摸别人身上都是热的，摸我自己是凉的，血实则身凉嘛。不是那种冰凉。

宁毅:中秋，秋之中也，肃降，里气渐厚，收也，获也，团也，圆也。

当此月夜，祝诸位同道同学，精进，平安，团圆，幸福，求道日进，得偿所愿。

《邪气有余定性的症状》

（1）风的主要定性症状：

【头部】眩晕，口眼歪斜，面目浮肿，突然昏倒。

【口里】咽喉痒。

【四肢】震颤，抽搐，半身不遂。

【皮肤】皮肤瘙痒，皮疹。

【全身】游走性疼痛，出汗，怕风。

【舌脉】舌体颤动，脉浮缓或弦。

（2）寒的主要定性症状：

【头部】面色苍白。

【口里】口不渴，喜热饮，咯稀薄白痰，口泛清水。

【四肢】手脚凉。

【大小便】小便清长，大便稀薄。

【全身】畏寒，恶寒，战栗，固定性疼痛喜热敷。

【舌脉】舌苔白，脉迟或紧。

（3）湿的主要定性症状：

【头部】头重如裹。

【口里】口淡乏味，口不渴或渴不欲饮，咯痰多。恶心呕吐，食欲不振。

【四肢】肢节酸楚，倦怠乏力。

【大小便】腹泻，尿少。

【皮肤】浮肿，湿疹，疮疡流水。

【妇女】白带多。

【舌脉】舌苔白腻，舌体胖大，脉缓或濡。

（4）燥的主要定性症状：

【口里】口渴，咽干，唇燥，干咳无力或痰中带血，鼻干。

【大小便】大便干结，尿少。

【皮肤】皮肤干裂。

【舌脉】舌质干红，舌苔少或剥脱，脉细数。

（5）火(热)的主要定性症状：

【头部】面赤。

【口里】口苦，口臭，口渴，喜冷饮，咯粘稠黄痰。

【大小便】小便短赤，大便秘结。

【神志】心烦，神昏谵语，发狂。

【舌脉】舌质红，舌苔黄，脉数。

您自己可以再用另一种方式整理一下。比如“口里”，风，寒，燥，湿，火各是什么症状。反正目的是为了掌握熟练，张口即来。

干什么都要有程序，系统化。这样既提高效率，又成体系。否则一团乱麻。

二，邪气有余定性的症状——舌脉。

【风】舌体颤动，脉浮缓或弦。

【寒】舌苔白，脉迟或紧。

【燥】舌质干红，舌苔少或剥脱，脉细数。

【湿】舌苔白腻，舌体胖大，脉缓或濡。

【火（热）】舌质红，舌苔黄，脉数。

既可以定位又可以定性的症状

【风】由于风与肝对应，所以风与肝同气相求，当体内有风邪时先伤肝，会出现肝的症状：眩晕，震颤，抽搐，半身不遂。

【寒】由于寒与肾对应，所以寒与肾同气相求，当体内有寒邪时先伤肾，会出现肾的症状：腰膝冷，手脚凉。

【湿】由于湿与脾对应，所以湿与脾同气相求，当体内有湿邪时先伤脾，会出现脾的症状：恶心呕吐，食欲不振。

【燥】由于燥与肺对应，所以燥与肺同气相求，当体内有燥邪时先伤肺，会出现肺的症状：干咳无力或痰中带血，鼻干。

【火（热）】由于火与心对应，所以火与心同气相求，当体内有火邪时先伤心，会出现心神症状：心烦，神昏谵语，发狂。

比如神昏谵语，确定病位在心，心是最终病位，胃火，肝火等都可以导致神昏谵语，这是原发病位。

如果将心火，胃火，肝火并列，地位视为等同，就乱套。实质根本就不是并列关系，是从属关系。

无论何脏腑有火，都会先去伤心神。

胃火不把心神弄乱，人会出现神昏谵语吗？绝对不会。

对中医，我现在最深的体会就是：得一道胜得千术，失道久矣，岂能病人不多？

中医回归道统修心养真。

佳明老师15日的日记（第2栏），推荐各位有时间看看，笔者讲中医实事求是，不带有个人之好恶情感讲，只为把问题探索清楚。我看完了，又想起一个问题，就是当病人来了，选择什么辨证方法最佳？根据什么选择？以前聊过此问题。

笔者讲的很详细，有理有据。我补充一点，觉得用“经络六经辨证”，也许会容易些。患者空腹冷饮之后，连续干咳。空腹冷饮伤脾阳，可以确定病位在脾，干咳无痰可以确定病位在肺。那么脾与肺是什么关系？皆为太阴经，通过经络连接于中府穴，两条经脉变成一条经脉了。

脾与肺可视为一家人，肺与脾在生理上互相支持，在病理上互相影响。以前详有聊过此奥妙，聊完了之后，有用途，一位中医爱好者儿子久治不愈的咳嗽治好了，请看下面截图。我一看，证明别人听懂我所讲的了，如释重负。

每天背诵三条伤寒论

93、太阳病先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也，里未和，然后复下之。

94、太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者先汗出而解；但阴脉微者下之而解。若欲下之宜调胃承气汤。

95、太阳病发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者宜桂枝汤。

记录利城老师每日一案丨第589期

各位同道，大家好！

今天开始，我们一起来练习病案，每天上午我会发一个名老中医的病案，大家分析拟方，每天晚上九点钟的时候我再把答案发上来，大家看看自己的辨证对不对，也可以进行讨论，这样子训练个一两年，我们肯定会有很大的提高。

某男，45岁。半年前因感冒而恶寒、高热、汗出、清涕、头痛、口渴，时医以大青叶、板蓝根、黄芩、石膏、知母等为汤剂，并辅以羚翘解毒丸等药治疗。十余天后虽感冒渐愈，然自此以后即感四肢、背脊不温，心烦失眠，均以清晨为甚。

半年来曾服桂枝汤，理中汤甚至桂附理中汤、四逆汤类方药数十剂，其症如故，反见口干舌燥、心烦失眠益甚。脉沉细有力，舌质红、干燥不润，苔薄白。

请大家把自己的拟方思路及六经辩证，用方，方药答案写在文章后面留言上。

欢迎大家讨论学习，截止到第二天早上利城老师发布答案。也可以加利城老师、佳明老师微信一起交流经方：

linlicheng1314

jiam922

愿你飞向向往的生活

林佳明，林利城，来自广西钦州的小医师，2019年04月28日拜东莞塘厦医院阮永队为师，分别参加冯世伦老师经方医学传承班第十二期，第十七期，每每看到老师，都会被其精神而感动。

蜗居小城，治疗一些小病，喜欢《伤寒论》，喜欢分享。

崇尚仲景医学，六经辩证。运用经方治疗常见病、多发病。

那些数十年如一日阅读的人

数十年如一日锻炼的人

他们每天做的事都很普通

人人都可以做到

但是因为其坚持

时间让他们变得伟大。

时光或许可以老去故人，但记忆却可以历久弥新，沉淀在岁月深处，封存在缘分尽头，最终，幻化成生命的底色，沉静而无言。

世相百态，皆由心生，拈一壶秋色，暖于茶香，存一抹诗意，温于心怀，但愿往事不言愁，余生不悲秋。

从零开始学经方——30节课带你步入仲景之门，点击阅读原文进入。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。