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病史汇报

中国麻醉～疼痛病例讨论群微信群

吴鹏19:56

疼痛局限现在下腹部，性质为烧灼样，觉得像是腰椎引起的神经病理性痛，但需排除占位性变。

瞬间的永远20:00

有可能是带状疱疹后神经痛吗

蒋敏20:01

没有带状疱疹病史

瞬间的永远20:04

疼痛和活动有关

贾连升南阳市中医院20:05

结合现病史，及腰椎MRI,腰椎病变可能较大

蒋敏20:06

根据患者疼痛性质，部位，影像和实验室检查，第一诊断考虑为内脏神经引起的腹痛

water20:06

@武百山首都医科大学宣武医院真是善解人意，这样看起来更方便了[鼓掌]

water20:07

患者饮食怎么样？最近2个月的时间体重就减轻了15kg吗？

蒋敏20:07

但患者行内脏神经的相关治疗后，患者疼痛缓解不明显，说明可能要考虑有没有内脏神经痛以外的其他的原因

water20:07

体重这么急剧下降，首先要排除肿瘤等恶性疾病的[微笑]

蒋敏20:08

疼痛导致寝食不安

贾连升南阳市中医院20:09

@温媛媛郑大一附院疼痛科辅助检查很详细，已排除恶病质可能

葛鹏飞20:11

疼痛性质为刀割样，烧灼样，应该不是单纯的腰椎病变的问题吧@贾连升南阳市中医院

蒋敏20:12

应该有病理性疼痛，疼痛性及口服加巴喷丁有效

吴鹏20:13

腹部包块疼痛明显，应该是“主犯”吧，L3-S1的压痛和L3-5的椎体前缘压痛为盘源性的

贾连升南阳市中医院20:16

@温媛媛郑大一附院疼痛科一般情况不会，如果此患者伴有精神紧张焦虑睡眠不足，再加上饮食不佳，可能会出现

葛鹏飞20:17

@吴鹏我感觉也是，病人做过一次盆腔手术，一次剖腹探查，会不会有手术的原因？

贾连升南阳市中医院20:18

@温媛媛郑大一附院疼痛科还有一种可能，既往史中患者经过手术较多且有腹腔手术，会不会手术对消化系统的功能有影响

water20:20

该患者曾因腹痛行剖腹探查，看来腹痛应该对患者影响较大，并且影像学难以判断，不得以而开腹

海山宣武医院20:21

最重要的体格检查，是，左下腹的长条形包块，明显的压痛，可是，入院后，我们用超声检查这个区域，确实没有发现异常，尤其是包块区域，多普勒没有发现任何血流，包块区域位于髂脊和L5横突之间，在超声下，的确没有发现占位病变

water20:22

恐怕结节没有做病理吧

贾连升南阳市中医院20:23

@温媛媛郑大一附院疼痛科亦或是痉挛的腰大肌

water20:23

粘连也可能是子宫切除术引起的吧

蒋敏20:25

而且跟疼痛跟体位也有关系

吴鹏20:33

下一步的治疗怎么考虑，还要做什么检查吗

李向飞焦作疼痛20:36

先诊断性治疗。明确诊断吗

张文良——临河妇幼保健院20:42

腰大肌一部分起点起于腰椎体侧缘和椎间盘。查体椎体有压痛，是否考虑椎间盘前突刺激腰大肌和交感神经呢？再者不知横突有无压痛？腰源性腹痛可能性大。

海山宣武医院20:43

@张文良——临河妇幼保健院您好，您的发言，很让人佩服

海山宣武医院20:44

@李向飞焦作疼痛向飞，我是计划在超声引导下，行前路，注射

water20:48

请问腰1椎体压缩骨折是什么时候的事儿？

蒋敏20:50

十多年了

海山宣武医院20:53

超声引导腰椎间盘等离子射频，两个盘，又做了两个位置，的腰交感神经和上腹下神经丛阻滞

李向飞焦作疼痛21:27

术后患者腰部疼痛明显缓解。到时下腹部疼痛无改善。是不是不是腰原性的

蒋敏21:29

@李向飞焦作疼痛L4-5的盘也做了等离子消融

贾连升南阳市中医院21:30

腰椎肯定有问题，现在纠结的是处理完腰椎并不能完全缓解症状

贾连升南阳市中医院21:31

症状有缓解，到没有完全缓解，或者说缓解不多

贾连升南阳市中医院22:24

此病例不外乎以下几种情况，内脏器质性病变，内脏神经病变，交感神经病变，肌肉性病变

—————2015-12-31—————

玎玎珰珰08:20

说下我的意见吧，此患者具有典型神经病理性疼痛的特点，口服加吧喷丁有效也支持这一点，行走和站立加重支持椎体源性疼痛，此外，疼痛区域为T10.T11.T12胸神经的交叉支配区，那么应首先考虑这三个椎体的问题。

玎玎珰珰08:28

从MRI上看，L1椎体许莫氏结节，T12下缘和L1上缘应该是软骨结节，均向椎管内突出。那么可能导致T12神经根受压，出现相应症状。

玎玎珰珰08:36

行T12胸神经的诊断性阻滞应该可以协助诊断。

玎玎珰珰08:39

MRI的报告报的是，L1椎体陈旧性骨折。

玎玎珰珰08:43

个人看法，只是一种可能，究竟是不是这样，还是经管医生有发言权。

中国超声引导疼痛治疗学术论坛微信群

吴鹏19:35

该患者2000年腹痛的特点和本次有什么不同吗

蒋敏19:36

以前是胀痛

蒋敏19:37

现在以烧灼痛为主

海山宣武医院19:49

@蒋敏@祁胜春晋轩岗煤电医院@贾连升南阳市中医院，病例报告很细致

吴鹏19:54

疼痛局限现在下腹部，性质为烧灼样，神经病理性痛特点啊，但需排除占位性变

吴鹏20:13

腹部包块疼痛明显，应该是“主犯”吧，L3-S1的压痛和L3-5的椎体前缘压痛为盘源性的

海山宣武医院20:22

最重要的体格检查，是，左下腹的长条形包块，明显的压痛，可是，入院后，我们用超声检查这个区域，确实没有发现异常，尤其是包块区域，多普勒没有发现任何血流，包块区域位于髂脊和L5横突之间，在超声下，的确没有发现占位病变

吴鹏20:33

下一步的治疗怎么考虑，还要做什么检查吗

蒋敏20:34

今天做了盆腔CT强化

风云无间…风绕云20:36

武老师，患者疼痛高位，无根性疼痛特征，疼痛性质符合病理性神经痛特点。腹部包块性质，大小，活动度等没有描述，不知是否与术后改变有关？疼痛与腰椎骨折变形有没有关联？学习中？

A鹰狼之道20:41

我猜想，武老师做L4-5的椎间盘等离子，在做腰交感阻滞

海山宣武医院20:53

嗯，超声引导腰椎间盘等离子射频，两个盘，又做了两个位置，的腰交感神经和上腹下神经丛阻滞

贾连升南阳市中医院20:54

久坐久站加重符合椎管内病变，腹部有明显包块可能是肌肉软组织损伤，且又有烧灼样痛可能伴神经病理性疼痛，确实很难确诊

贾连升南阳市中医院21:02

@镇方寿……咸宁麻塘风湿疼痛科镇老师，我有个疑问？髂腰肌紧张往往不能平卧或平卧疼痛加重！个人临床所见

海山宣武医院21:12

@贾连升南阳市中医院这个病人是平卧加重还是减轻

镇方寿……咸宁麻塘风湿疼痛科21:23

CT，核磁无明显异常，至少可以初步排除占位性病变

water21:37

请教一下：髂腰肌的病变应该是局部的疼痛或体位的改变吧，和烧灼样疼痛是否相关呢？

贾连升南阳市中医院21:42

@温媛媛（郑州大学第一附属医院）可以合并其他病变，还有软组织损伤也会引起神经病理性改变，我记得武老师曾经说过一例指头损伤引起整个肢体变化的

water21:44

我觉得这个病例首先得把思路搞清楚，患者的疼痛定位是比较清楚了，下腹部，但是性质应该是归类于神经病理性疼痛还是内脏痛？

water21:45

如果是内脏痛，是功能性还是器质性？

海山宣武医院21:46

谈谈我的体会

海山宣武医院21:49

内脏神经损害引起疼痛，同样是神经病理痛

刘国凯21:50

@武百山首都医科大学宣武医院刚看到，没仔细全部看，我的感觉可否试试髂腹股沟神经及髂腹下神经做个排除性诊断阻滞，我曾经遇到过类似病人，若有效，可行神经射频治疗；因为2000年有剖腹手术，是否神经损伤。没看到病人，仅供参考。

海山宣武医院21:50

@刘国凯-东直门医院麻醉疼痛刘主任好，她的疼痛不是腹壁痛

镇方寿……咸宁麻塘风湿疼痛科21:51

病理性疼痛时出现烧灼性疼痛，但烧灼性疼痛不应该等于病理性疼痛

海山宣武医院21:53

首先，压痛明显，局部肯定存在痉挛？炎症？损伤？

蒋敏21:55

1、关注脊神经和交感神经的关联，二者之间的交通，是顽固复杂难治性疼痛的原因，难治性疼痛，往往有交感神经的参与。2、脊神经和交感神经的关联，往往发生在脊柱，周围，椎间盘。退变椎间盘纤维环上的交感神经纤维长入，已经得到基础研究和临床实践的验证。这也是做间盘的理论基础

刘国凯21:55

@武百山首都医科大学宣武医院这个病例比较复杂，可以进行排除性诊断治疗，一盆腔交感神经；二腰椎间盘问题；三腹壁神经损伤问题。

镇方寿……咸宁麻塘风湿疼痛科21:58

局部压痛，说明局部有炎症刺激，如果是渗出性炎症，那不按压也会疼痛

蒋敏21:58

此病例不外乎以下几种情况，内脏器质性病变，内脏神经病变，交感神经病变，肌肉性病变

海山宣武医院21:58

第二，@武百山首都医科大学宣武医院盆腔交感神经阻滞，腰椎间盘等离子射频，都做了，效果不佳。三腹壁神经损伤问题，不考虑，疼痛位于深处，

李向飞焦作疼痛22:01

@蒋敏@蒋敏。精辟。但是不能排除术后的软组织黏连和钙化。条索样的增生。对交感神经和周围神经的刺激。病因还在软组织周围。所以单纯解决间盘和神经并不能去除病因。应该从软组织入手。从运动医学的

海山宣武医院22:02

我建议，等明天盆腔增强CT再次排除占位病变后，周四在超声引导下，前路，在长形的局部深处痛区，做阻滞治疗，看效果如何

李向飞焦作疼痛22:05

运动医学和软组织外科学的理论。@武百山首都医科大学宣武医院。诊断性阻滞。明确病位。考虑包块的性质。武老师高明。[强]

water22:09

触到包块，而影像学上未见，则考虑包块本身就是体内正常的组织，或为前面几位认为的肌肉条索，或为肠管及其内容物

镇方寿……咸宁麻塘风湿疼痛科22:10

要多向武老师多学习学习！每次观注武老师的讨论，感触很深，思路大开

海山宣武医院22:12

@温媛媛（郑州大学第一附属医院）不是肠管，我在病房给她做了超声检查，最疼的区域，位于髂脊和椎体侧缘之间，位置于腹膜后，没有肠管，也没有血流，

镇方寿……咸宁麻塘风湿疼痛科22:13

建议行超声下局部的神经阻滞治疗，期待武老师治疗后的情况分享！

海山宣武医院22:13

下周见分解，继续关注，待续，

蒋敏22:13

一起期待武老师的精彩总结

（整理：范后宝徐州仁慈医院麻醉科）

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