2018年

3月11日

医案转自

民间中医网-经方方药

水中火先生QQ：

1679066972

写在前面：

这个患者的病情比较复杂，我把患者的肾结石治愈后，给患者进行了高血脂的治疗，开的第一个针对高血脂的方子，患者服用后血脂又涨了，说明治疗的方向不对。然后我调整了治疗的思路。

经方辨证问诊单：

性别：

年龄：

患病有五年时间了，人胖，特别是腹部，最初是头晕检查出高血压高血脂（甘油三脂高），并伴有轻度脂肪肝。

2007年因为右肾结石动了一次手术。

高血压吃降压药控制，高血脂吃辛伐他汀控制。

2008右肾又出现结石，采用了激光碎石制了一次。碎石后一年去医院检查，右肾没有结石，在左肾出现了结石还有肾积水还有肾囊肿。

一停降脂药就头晕，最近一周去查的结果还是左肾积水结石囊肿，囊肿钙化。且血糠在临界线。

最近十五天左右的具体情况？

所在省市：

四川省宜宾地区高县

婚否：

现在主要症状：

血脂有八点，吃起降脂药就不头晕，右肾动手术的地方天气变化就阴痛。

主症特点：

1、.高血压；

2、甘油三脂高；

3、血糖在临界线；

4、有脂肪肝；

5、肾肾囊肿有结石和轻度结水；

（以上这些都是西医作检查的结果。）

6、早晨起来有口痰。

现在是否艾灸：

没有艾炙

是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

记不起了

最初发病的年份月份：

2007年6月

病情加重的年份月份：

2007年9月中旬动的右肾结石手术，那个时间是因为石头太大，不能碎石，阴痛去才做的手术。

发病的时辰:

有时白天阴痛

发病时的典型症状：

没有发病，只是感觉阴痛才去查出的结石，然后才去动的手术。

西医病名：

肾结石

发病季节：

2007年6月

发病原因：

是否长期用过激素：

是否大量用过消炎药：

动手术时医院用过

是否做过手术：

面色：

偏红，有点暗淡

眼象：

白睛色黄

出汗情况：

晚上睡醒后颈项有汗，活动时出汗

烦，悸，跳快

左（阴痛）

喜冷饮，喜辣，喜甜）：

喜油腻

睡眠：

多，醒后入睡容易

大便：

干，成形

小便：

下午晚上有2次，量多

有，少，曾堕胎

皮肤情况：

手心热？）：

月经：

深红，清稀

胎产情况：

有流产一次，产一次

身体有如下症状：

出汗，怕热，气短，有痰，心烦，乏力倦怠

七情何者为重：

体温呼吸心率血压：

心率快，血压不吃降压药145/95

现代医学检查情况：

有脂肪肝，左肾有小结石，左肾有积水，有囊肿钙化

QQ问诊：

日期:2011-10-15

患者妹妹17:29:00

水老师，我把今天拿到的结果给你说一下。你可以看明白吗？

水先生17:29:39

两次化验的结果对比一下，就行。

患者妹妹17:32:18

哦，结果是这次的检查结果连结晶都没有说明了，只说有数个无回声区。

诊断意见是：左肾囊肿。还是有脂肪肝。

这医生说不去管脂肪肝，只要血脂降下去就行了。

水先生17:33:46

结石已经没有了？

患者妹妹17:34:29

是的：）这次的诊断连结晶都没有了。只说有些实质回声区。

水先生17:35:07

这个难道还不能说明我们的治疗效果吗？

患者妹妹17:35:48

说明了啊：）老师。

日期:2011-10-18

患者妹妹08:58:45

老师，在吗？

水先生09:23:16

上次检查结石没有了。你二姐她现在主要还想改善哪些问题呢？

患者妹妹09:23:44

改善她的血脂和脂肪肝：）

现在的血脂还有八点，还是超出正常几倍。

水先生09:24:54

好的，稍后，我会把处方发过去，这会这边有点忙。

水先生14:39:17

请用下方（患者服用发现处方失败）

处方一：

当归5，桂枝9，赤白芍9，生白芍24，茯苓6，生白术6，桃仁9（捣碎），牡丹皮9，茯神9，泽泻12，川芎12。

日期:2011-10-29

患者妹妹17:40:59

老师，我二姐的药吃完了。

水先生17:41:57

血脂有检查吗？

患者妹妹17:43:23

没去呢。呵。她说吃完这个月去。

水先生17:49:45

可以再吃7天，然后可以去检查一下血脂。

患者妹妹17:50:02

嗯。就是你现在这个方子吗。

水先生17:50:11

患者妹妹17:50:20

好的。：）

日期:2011-11-6

患者妹妹17:36:22

老师，她的血脂查了，结果数值又涨了，怎么她的血指弄难降呢？

水先生17:37:59

那她主观的感觉呢？

患者妹妹17:38:01

嗯，她的血脂是顽固的难降/.：）

她的头有些晕。

她的主观感觉就是血脂难降啊。

水先生17:38:37

我是问她自己有什么临床表现？

患者妹妹17:39:13

她说血脂高到一定值就头晕：）近些时间。

水先生17:39:44

好的，我会对方子进行调整的。稍后回复你。

水先生20:01:20

请用下方

处方二：

乌梅丸

水先生20:01:35

每日2剂。连服4天后反馈。

你二姐的。

患者妹妹20:42:58

哦，我想如果我二姐的中药买到地道的中药材效果可能更好呢？

可惜现在真不易买到好药材，只能凑合着了。

老师，不打扰你看病的时间了。

水先生20:43:50

日期:2011-11-13

患者妹妹09:08:29

老师，我二姐才吃的那个单子，吃了后一身会发烫，特别是大腿最明显！

水先生09:09:27

发烫是正常的。

上次开的每日2剂，连服4天，服用完了？

患者妹妹09:11:15

没有啊。昨天才吃第一天呢。

水先生09:12:07

服完后再反馈。

患者妹妹09:12:48

好的。

日期:2011-11-16

患者妹妹16:49:14

老师，我姐的药吃完了：）

嗯，刚开始吃这付药有发烫。：）然后反应要小一些。

水先生16:52:29

血脂测了吗？

患者妹妹16:53:02

没有呢：）因为这付药只吃了四天怎么去测呢？

水先生16:54:10

那她的主观症状感觉如何呢？

患者妹妹16:54:36

可能就是吃了这个药的反应有点大：）

水先生16:56:52

现在还头昏吗？

患者妹妹17:12:23

我打电话问问她。：）

水先生17:12:57

你问她哪些症状减轻了？

患者妹妹17:13:06

要得。

患者妹妹18:44:40

老师，我才打电话问了她了，吃了这药头不晕了。

水先生18:46:22

方子不变，再服用6天后反馈。

患者妹妹18:48:53

要得。

日期:2011-11-24

患者妹妹17:13:55

老师，这次的血酯结果出来了。降了：））我姐明天来继续治理。

水先生17:14:41

我等这个结果，等了好久了。

患者妹妹17:15:12

是，我二姐的这个血酯很顽固的：）

说实在的，我对她的治疗效果满意。

若当年有这些条件，我三姐也不会因子宫肌瘤大出血引发肾衰而早早的就死了。

真的谢谢你：）水老师。

水先生17:18:22

患者妹妹17:18:51

不打扰你的时间：）我也在上班呢。

日期:2011-11-27

水先生20:11:08

你二姐的方子不变，继续服用5天。

日期:2011-12-2

患者妹妹11:33:57

老师，我二姐的单子吃完了。接下来呢？

水先生11:34:20

感觉如何？

患者妹妹11:35:12

她说吃这个药有时身体会发热，别的没什么情况了。

就是两个大腿有时会发热。别的没什么了。

水先生11:35:35

好的，继续服用4天。

患者妹妹11:35:52

日期:2011-12-16

患者妹妹15:05:32

老师在不？

水先生15:05:52

请说。

患者妹妹15:06:37

我二姐的药吃完了：）

没什么反应。接下来再怎么整？

水先生20:51:14

再去查一下血脂。

患者妹妹20:51:37

嗯，好的。

日期:2011-12-19

患者妹妹19:38:15

老师在不？我二姐的血脂查来降到了2.1。

水先生19:38:27

患者妹妹19:41:27

我二姐的还要继续吃几天？

水先生19:41:57

你二姐继续吃7天。

患者妹妹19:42:25

哦，好的。

老师还有一个问题，我二姐说她这样子能不能再瘦下来一些呢？

呵她也有爱美之心的。

水先生19:42:57

应该可以。

患者妹妹19:44:03

好的，谢谢：）

她的是一天吃一剂吗？

水先生19:44:13

患者妹妹19:44:55

好的，谢谢：）

水中火：

大家拿到一个患者（的问诊），先要确定是五脏中的哪一脏为主要突破口。就是到底是治肝？治心？治脾？治肺？治肾？

这个患者使用的是

乌梅丸

改为汤剂。其理论依据就是内经言的“

诸风掉眩，皆属于肝

这句话的重要性就在于其能够把治疗的范围锁定在一个脏腑上

，从而缩小你的思考范围。

这个患者的主观症状就是头晕得很厉害。高血脂只是一个显微鉴定，不要因为一个病名而迷茫，中医有中医对疾病的认识论和方法论。

乌梅丸

是经方里面治疗肝病的专方，治疗范围之广已经超过了我们的想象。

你学习经方，如何能进步得快，捷径就是要学会把别人使用经方的经验转化为自己的经验。

中医的范围太广了，你要抓住根，忽略枝丫，也就是抓住经典经方来学习，否则你的学习方向不会明确，你就算是穷尽毕生尽力，到头来也只能望洋心叹。

乌梅丸方：

乌梅30枚，细辛6，干姜10，黄连10，当归4，黑附子6，蜀椒4，桂枝6，党参6，黄柏6。

七月老虎按：

乌梅丸

方解以前的医案里已经有过了，这里再摘录一段国医大师李士懋对

乌梅丸

的运用体会。

（乌梅丸）这是一首解决肝阳虚而胆火郁的方子。

肝为刚脏，内寄相火。当肝寒时，阳气馁弱，肝失生发、舒达之性，则肝气郁结。

当然，这种肝郁，是因阳气馁弱而郁，不同于情志不遂而肝气郁结者，此为实，彼为虚。

厥阴阳气虚馁，无力生发而肝郁，导致肝中内藏之相火不能随君游行于周身，亦为郁，相火郁则必化热。

在阳气虚馁的肝寒基础上，继发了相火的内郁化热，从而形成了寒热错杂证，正如尤在泾所云：“

积阴之下，必有伏阳

治疗这种厥阴脏寒又继发相火证，首选乌梅丸

，方中以五味热药温煦肝阳，人参、乌梅、当归滋补肝体；连柏清相火内郁之热，共同形成补肝且调理寒热之方。

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