什么是贫血？

贫血是指血液中红细胞数量或血红蛋白（

）浓度降低到正常范围以下，一般用

浓度来判断贫血与否。

健康人群的

变化很大，难以给出一个普遍适用的“正常”值。

NCNN

专家组认为，

110g/L

就应该启动对癌症患者的贫血评估；而对于平时

就比较高的人来说，如果出现了

20g/L

以上的下降，也应该引起关注和评估。

贫血是癌症患者的普遍问题

贫血在癌症初次治疗时就普遍存在，

32%

的非霍奇金淋巴瘤患者和

49%

的妇科肿瘤患者在确诊时就有贫血。

随着病情的进展，贫血的发生率会逐步增高，约有

30%

90%

的癌症患者早晚会发生贫血（文献报告差别大）。

红细胞和血红蛋白的作用是携带氧气到全身各处的组织，贫血患者的这一能力下降会引起一系列的组织缺氧问题，例如

脑缺氧会头昏、耳鸣、头痛、失眠、多梦、记忆减退、注意力不集中，

心肺负荷增加，心跳、呼吸加快，

食欲减退、消化不良，

免疫力下降，

生活质量降低，

加重癌组织乏氧，预后变差，

抗癌治疗的耐受性降低，治疗效果变差。

贫血的原因

贫血病因可分为三类：

红细胞产生减少，就是红细胞制造的原料或加工环节出了问题；

红细胞破坏增加，主要是各种原因造成的红细胞破坏溶解；

失血，就是出血，特别是慢性失血，例如胃溃疡出血、肺癌咯血等。

癌症患者贫血的原因非常复杂，但也不外乎这三类。

首先，可能是潜在的合并症导致的贫血，这和癌症没有直接关系，例如有些出血、溶血、营养缺乏、遗传性疾病、肾功能不全和激素功能障碍。

另外，癌症可以通过多种方式引起贫血，例如

癌细胞浸润骨髓，

癌细胞产生细胞因子影响铁代谢、缩短红细胞寿命甚至溶血，

癌肿破坏血管引起慢性失血，

导致食欲不振而引起营养乏。

再就是癌症治疗引起的贫血。例如

化疗药物的骨髓抑制作用，

某些化疗药物（如铂类）的肾毒性（使促红素生成减少），

累及骨骼的放射治疗，

免疫治疗所致的溶血性贫血。

贫血的治疗

纠正贫血首先要

消除病因

，例如针对性地补充铁、维生素

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等营养素，控制失血等。

如果贫血的原因不清或无法祛除，那么，癌症患者的贫血主要靠

（浓缩红细胞）来纠正了。

输血是有风险的，那些没有贫血症状和合并症的患者没有必要输血，他们不能从输血中获益。那么，哪些贫血病人需要输血呢？

一般来说，如下两类人需要进行评估，来决定是否考虑输血：

高危人群，例如近期贫血加重迅速而又于近期进行了高强度的放化疗；

无贫血症状，但合并心脏病、慢性肺病、脑血管病的患者，这类人容易因贫血而出现大问题。

而出现了贫血的生理学症状时，就应该进行输血了，包括：

持续性心动过速

呼吸急促

劳累性呼吸困难

头昏眼花

严重疲乏影响日常活动

如果没有上述情况，即使

低一些，也不必进行输血。

有时为了管理方便，有关部门会人为地划定一个输血的

标准，在这个标准以下才建议输血，但是临床医生应该根据具体情况灵活掌握。

另一个曾经被寄予厚望的治疗方法是重组人促红细胞生成素（

促红素

）治疗。

促红素是一种集落刺激因子，可以与红系祖细胞的表面受体结合，促进骨髓内红细胞的生成和释放。也就是说促红素能够增强骨髓的造血能力。

但是，已经有研究发现，促红素可以改善贫血，但是也可能促进癌细胞的增殖，使肿瘤进展加快，生存时间缩短。

另外，促红素起效很慢，往往需要几个月的治疗才能起作用。

所以，医生一般不愿给病人推荐促红素治疗，但合并慢性肾病的患者是个例外。因慢性肾病患者体内的促红素生成减少，可能就是因为缺乏促红素才贫血的。

其它癌症患者的贫血治疗，如果要用促红素，医生需要综合评价这种治疗的好处和坏处，并与病人进行充分交流以后才能用。

贫血吃什么好？

中国的医生最容易被问及这个问题，国人对食物的作用期望值太大了。

对于贫血，中国的先辈创造了一个词，“补血”。对先辈们来说，“补血”一词的提出还是很有价值的，那代表了一种进步。但是，现在如果还躺在先辈们的功劳簿上睡觉，就愧对先人了。

现在市场上卖的药物或者保健品，只要标着有“补血”功效的，大多没有治疗贫血的作用，除非加入了铁剂等现代药物成分。

传统中，人们认为熟地黄、当归、何首乌、阿胶、大枣能补血，其实全部不能改善贫血，甚至当归中的类雌激素物质，何首乌中的乌头碱，对身体都是非常有害的。

红枣没有什么害处，但也没有改善贫血的作用。其它红色的食物也没有这个作用，包括花生红皮、枸杞、红豆、红糖等。

大家为什么认为这些东西能“补血”呢？可能就是因为都是红色的吧。这种逻辑推导非常常见，几千年前人们就用这种逻辑，现在还有人用。

有些人是因为缺乏某种营养素才贫血的，例如缺铁，这时吃含铁高的食物可能会有作用。但是，首先你要确定贫血是缺铁造成的，其次你要知道食物补铁的效率很低。

如果不急于纠正铁缺乏，通过食物补铁是可以的。

所有植物性食品中含铁都不多，并且植物中的铁不太容易吸收利用。但是，素食者只要进食功能没有问题，一般也不会缺铁。

例如每

1000

克各种食物中，绿豆芽含有铁

毫克，红枣有

毫克，而牛肉是

毫克，猪肝是

250

毫克。瘦肉和肝脏中的铁还特别容易吸收利用。

血液制品能补铁吗？答案是肯定的，鸡血、猪血、羊血的含铁量都很高，还容易吸收。

但是，需要注意的是，贫血有害，铁过量同样有害，甚至会出现“铁中毒”，引起肝硬化等问题。

那驴皮制品能补血吗？答案很明确：不能。

驴皮的主要成分是胶原蛋白，并且是劣质的不完全蛋白，氨基酸种类不全，营养价值远低于鸡蛋。

就像马皮、猪皮一样，驴皮含铁极少，不仅不能补血，“补皮”的作用也不大。

最后，对于“癌症患者贫血吃什么好？”这个问题，可以这么回答：

健康饮食，好好吃饭就行了。

2018.06.18

参考文献：

NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology(NCCNGuidelines®).Cancer-andChemotherapy-InducedAnemia.Version2.2018—November21,2017

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