解答专家/广东省第二人民医院神经外科主任张勇

婶婶有60岁了，在上个月出现面部疼痛，偶尔还会不自觉流泪，当地医院诊断为疑似三叉神经痛，到底该如何确诊三叉神经痛呢？

分析是否为三叉神经痛，首先看疼痛部位，一侧面部疼痛，符合三叉神经痛的发作部位；其次看疼痛性质，通常早期的三叉神经痛，是短暂的疼痛，每次发作数秒钟或数分钟，呈电击样或刀绞样剧痛，每天疼痛出现十余次，不发作时与正常人一样，此疼痛可以被洗脸、刷牙、吃饭和讲话等动作诱发发作。

如果疼痛性质是呈持续性胀痛或隐痛，就不像三叉神经痛了。另外三叉神经痛一般不会出现流泪，加之，您起病才一个月，病程短，可能需要三叉神经痛的专科门诊就医，以免延误病情。

我母亲，82岁，间歇面部三叉神经痛，影响到睡眠和饮食，吃饭咀嚼时疼痛加重，这么大的年纪，有什么办法可以解决呢？

三叉神经痛早期主要是药物治疗，最具代表性的止痛药物是卡马西平或奥卡西平，如果使用药物时间长，止痛的效果会下降，通过更换药物或联合用药，如普瑞巴林、加巴贲丁等，仍然不然控制疼痛，且因疼痛严重影响睡眠和饮食等日常生活，这时，就需要手术了。

考虑您母亲年纪大，可以选择做微创手术，三叉神经半月节球囊压迫术或射频热凝术，这两种方法非常适合高龄病人，手术很安全，疗效也很好，只需要住院2－3天，就可以消除疼痛，不用太担心。

得三叉神经痛有好多年了，每年都复发一次，近日疼痛又发作，吃了止痛药后，就好一点。就这样拖了五六年，现在止痛药有时候越吃越多。长期吃止痛药可以吗？

三叉神经痛这种疾病本身不会危及生命，目前治疗的目的是止痛，改善病人的生活质量。

您如果通过药物可以控制疼痛，且疼痛对您的工作和学习不会造成较大的影响，可以继续服药治疗。

同时要保持生活规律，不要劳累，禁忌烟酒和刺激性食物，饮食要温热易消化，禁忌油炸和坚果类食品，同时定期到医院验血，查血常规和肝肾功能。

我是原发性三叉神经痛，卡马西平吃了一段时间了，也没有继续痛，还要继续吃药吗？

卡马西平是治疗三叉神经痛的首选药物，其药理作用是控制疼痛的强度和发作次数，临床上我们也常见到，部分病人通过服药一段时期和改善生活习惯，疼痛可以长时间消失，称之为“三叉神经痛静止期”。目前在疗效方面，还没有优于卡马西平的药物，建议您继续服卡马西平，并且保持生活规律，不要太劳累。

我58岁，有“三高”，三叉神经痛（下支）有两年，其他身体都很好，口服卡马西平，现在已经有耐药性。去本地医院了解了一下，治疗手段为激光烧断神经，担心副作用，所以没去做。有没有更好的治疗办法啊？

三叉神经痛药物治疗无效后，为改善生活质量，就需要考虑手术。目前三叉神经痛的手术治疗方法有四种方法：血管减压术、射频热凝术、球囊压迫术和伽玛刀治疗，血管减压术是不破坏神经的手术，我们称之为“生理性治疗”；后三种方法都存在不同程度地毁损神经，病人术后会出现面部感觉减退，但多数病人出现的感觉减退，并不会影响生活，只有极少部位人出现今人烦心的面部麻木。

假如，若您通过磁共振检查，发现是血管压迫造成的三叉神经痛，建议做血管减压术，这种手术是分离压迫三叉神经的血管，不会损坏神经，术后不会发生您所担心的

作用。但血管减压术的手术费用要高一些，要承担微创开颅手术和刀口麻木的风险。

我三叉神经痛，已经开刀两次，可还是复发了。这次开刀是在十天前，现在又开始痛了。请问开刀手术也不能断根么？

您说的“开刀”治疗，是指血管减压手术，这种治疗手段，称为“生理性治疗”更为合适，它是用垫片隔离压迫神经的血管，达到治疗的目的。另外一类治疗，称为“毁损性治疗”，如：半月节球囊压迫术、射频热凝术等，是通过毁损神经来达到止痛的目的。总的来讲，血管减压术较后二种治疗方法，治愈率要高一些，复发率要低一点。

您两次手术都是处理压迫三叉神经的血管，忽略了其他病因，所以，手术疗效下降，且容易复发。

结合您的病情，二次血管减压手术无效后，最好的替代治疗方案是半月节球囊压迫术或射频热凝术。

我父亲70岁，身体状况良好。20年来，时有疼痛，近年来疼痛，频繁出现。以前是阵发性疼痛，时间最长一天，今年不仅疼痛频繁，而且持续时间长达3到4天。在当地医院就诊以前打针、输液、吃药，效果越来越差，如何能够彻底治疗？

目前您父亲的病情已经发展到疼痛频繁发作，严重影响日常生活，非手术不能解除疼痛的情况。

关于手术方式的选择，首先要做三叉神经薄层ＭＲ检查，了解是否存在血管压迫，如果检查发现有明确的血管因素，且排除其他因素引起的三叉神经痛，鉴于您父亲身体状态较好，可以优选血管减压术。如果血管压迫不明显，或者可疑其他因素参与三叉神经痛的发病，可以考虑射频热凝术或球囊压迫术。

我家病人今年86岁。平常有高血压、心脏病、尿酸高，没有糖尿病。一直有吃降压药和通血管药。这段时间经常周身疼，先是右边胸口疼，接着影响全身手脚疼，胸部CT片没有明显病变，后做了几天的全身艾灸治疗，疼痛有所减轻，昨晚起又左边胸疼和手部麻木，请教处理方式？

您介绍的病情是高龄，有高血压、心脏病和尿酸高，近来出现周身疼痛、胸痛，首先要考虑有无“冠心病”，可以到医院查一下，其次，要考虑有无“痛风”导致的关节肿痛。建议先做这两方面的筛查后再决定用什么治疗方式。

整理/羊城晚报记者张华通讯员高龙

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（责编：余燕红）

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