老王今年61岁，最近因为右侧脸部疼痛，被折磨得痛苦不堪，这种疼痛说来就来，像触电一样，非常剧烈。说话、吃饭时会触发，碰都不能碰，弄得老王脸也不敢洗，饭也不敢吃，真是受了大罪了。到医院就诊，医生诊断为三叉神经痛。经过医疗组的细致讨论，王存祖主任为患者制定了合理的治疗方案，为老王做了

微血管减压术

出院当天，老王右侧上牙床、上唇及鼻旁疼痛完全缓解，饮食睡眠明显改善，脸上露出了久违的笑容。

什么是三叉神经痛？

三叉神经痛是指三叉神经分布区域，包括前额、鼻翼、口唇、脸颊、上颌、下颌等部位在内的阵发性剧烈疼痛，有“天下第一痛”的称谓。很多患者都有这样的形容：如电钻钻、如刀剜一样，痛不欲生、苦不堪言，吃饭、说话、洗脸、刮胡须等风吹草动都可能引起这种剧烈的疼痛，给患者的生活、学习、工作带来了严重的影响，降低了生活质量。

三叉神经痛有什么特点？

（1）在三叉神经分布区域内的阵发性单侧脸部抽痛。

（2）疼痛的发作时间一般很短暂，一般在几秒钟至几分钟之内，很少超过五分钟，且在两次发作之间完全不痛，或只是轻微钝痛。严重的病人，可以持续几十分钟至数个小时。

（3）存在触发点（也称“扳机点”），即轻触颜面的某个部位可诱发剧烈的疼痛，如洗脸、刷牙、说话、进食、打呵欠乃至于微风吹脸等均可引起剧烈的脸部疼痛，以至于病人不敢进行进食、说话、嗽口等日常生活动作。

（4）疼痛部位的感觉无异常。

哪些疼痛容易与三叉神经痛混淆？

（1）牙痛：指由于龋齿、残根、残冠等牙病引起的疼痛，表现为持续性疼痛，夜间发病明显，冷热刺激加重，疼痛部位深、无放电样疼痛，通过对口腔检查可发现牙病，如龋齿、残根、残冠等。

三叉神经的第二支（上颌神经）和第三支（下颌神经）疼痛时特别容易与牙痛相混，有不少此类患者被误以为牙痛而遭拔牙之苦，更有甚者在整嘴牙都被连根拔除后仍然疼痛不已。

（2）舌咽神经痛：舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经分布部位包括一侧舌根、咽喉、扁桃腺、耳根部及下颔后部等部位的疼痛，也是阵发性剧痛，吞咽、说话、咳嗽或打哈欠时可诱发疼痛。疼痛性质与三叉神经痛很相似，但部位和三叉神经痛不同。

三叉神经痛的发病原因有哪些？

三叉神经痛根据致病原因分为原发性和继发性两种：（1）原发性原因主要是三叉神经根部血管压迫：脑血管对三叉神经根部，也就是从脑干发出部位的搏动性压迫，导致神经损伤，以至于发生疼痛，这是三叉神经痛的主要发病原因，90％以上的患者存在这种现象。（2）继发性原因包括肿瘤压迫，颅内炎症，颅骨质增生导致三叉神经分支出颅部位的狭窄等。

三叉神经痛的治疗方法有哪些？

1.药物治疗：通常是最先选择的方法，常用的药物有卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等，最初对70%以上的病人有效，但是随着时间的延长，效果会减弱，甚至无效。此类药物副作用比较多，其中白细胞减少和肝损害是需要注意的，因此，需要定期检查血常规和肝功能。

2.手术治疗：

当正规药物治疗不能达到满意效果，或者患者无法耐受药物的副作用，应当考虑适宜的手术治疗

。方法归纳起来有二种类型，第一类为微血管减压术，第二类为神经损毁术，破坏三叉神经感觉根，用面部麻木换取止痛，这类方法包括经皮穿刺射频温控热凝治疗、经皮穿刺球囊压迫术、伽马刀治疗等。这里着重给大家介绍苏北人民医院神经外科常规开展的二种主要手术方法。

（1）微血管减压术：治疗原理是：90%以上患者存在三叉神经根部血管压迫，这是目前发现的主要病因，将压迫神经的血管垫开后，疼痛就会完全消失。该手术既能解决疼痛，又能很好地保存神经功能，已被国内外公认为治疗顽固性三叉神经痛效果最好的治疗方法，从而得到广泛开展，可使95％以上的病人疼痛完全得到治愈，特点是术后立即止痛，不出现术后三叉神经支配区域的麻木。手术存在一定的风险，特别是体质差兼有多种慢性疾病的老年病人，风险将增大，包括颅内血肿、伤口感染和脑脊液漏等，然而，在开展例数较多，经验较丰富的医院，这些风险已经降至1%以下。

此种手术最重要的是发现压迫神经的血管（责任血管），然后将它们分离，用垫片可靠地隔开。苏北人民医院功能神经外科团队追踪该领域前沿技术，将内镜应用到该手术中，改善了术中对神经和血管的暴露，减少了创伤，提高了术后疗效。

（2）经皮穿刺球囊压迫术：穿刺三叉神经节，导入球囊，充盈球囊，压迫三叉神经节，损毁痛觉神经，达到止痛目的。这种手术方式与上述热凝治疗一样，属于毁损治疗，止痛效果确切，远期疗效也比较好，5年内复发率约20%。术后主要会引起面部麻木，咀嚼肌乏力等并发症。此手术创伤轻微，对于老年患者比较适用。

苏北人民医院功能神经外科治疗三叉神经痛现状

苏北人民医院功能神经外科，与神经内科、疼痛科、口腔科、眼科、耳鼻喉科等组成多学科诊疗团队，为三叉神经痛患者提供全面的、个体化的治疗方案，为彻底治愈该病奠定了坚实的基础。

目前，功能神经外科开展的治疗方法包括药物治疗、微血管减压术、经皮穿刺球囊压迫术等，疗效优良，并发症少，安全性高，为扬州及周边地区患者提供优良服务。

专家简介

王存祖，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，神经外科副主任，功能神经外科主任。

帕金森病

三叉神经痛

、面肌痉挛、难治性癫痫等外科治疗；曾在意大利锡耶纳大学医院、上海中山医院等进修，重点是功能神经外科、神经内镜技术等，积累了比较丰富的经验。能够独立开展帕金森病脑深部电刺激术（DBS）、三叉神经痛微血管减压术，难治性癫痫等神经功能性疾病外科治疗技术，神经内镜下经鼻-蝶鞍区肿瘤切除、三脑室造瘘等内镜手术。

来源：功能神经外科

编辑：蒋潇潇

审核：汤佳

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