梁保华，开封市第二人民医院心胸外科学科带头人，主任医师，兼任中华医学会开封市心胸外科专业委员会副主任委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会外科委员、中华预防医学会小儿先天性心脏病防治专业委员会委员，系开封市第一届优秀专业技术人才、擅长胸外创伤、食管癌、肺癌、胸壁及纵隔肿瘤、贲门癌以及各种心脏疾病的诊断和手术治疗。

在日常工作中经常遇到胸部疼痛就诊的病人，不论是心胸外科还是急诊科每天都有这类病人就诊。据统计三级医院胸痛病人占门急诊的20%～30%。

梁保华指出，急性胸痛的病因繁多，心、肺、消化道、骨骼、肌肉、精神心理因素等均能引起，多学科交叉。有些胸痛如急性冠脉综合征(ACS)、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力性气胸等高危疾病需及早诊断、及早治疗，否则可能贻误病情，甚至可以导致患者死亡。

为便于理解，梁保华将常见的引起胸部疼痛的疾病进

行归纳分类为无生命威胁的胸痛和危及生命的胸痛两大类。

无生命威胁的胸痛

1.胸部损伤：胸部软组织损伤、肋骨骨折。

胸部皮炎、皮下蜂窝织炎：有局部的炎症，严重者可见红、肿、热、痛、压痛。

3.带状疱疹：在疱疹出现之前，病人可出现剧烈胸痛，易误诊为心绞痛。它是一种病毒感染性疾病，沿胸部皮神经分布，分界明显，多位于胸壁一侧，病程一般在2～4周。

4.肋间神经疼：

表现为刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部可有压痛。

5.肋软骨炎：受累的软骨、关节有压疼，活动、深呼吸时疼痛加重。

6.肺炎：往往伴有咳嗽、咳痰、发烧等。

7.食管疾病：反流性食管炎、食管癌、食管痉挛、食管裂孔疝等，表现为胸骨后疼。

8.纵隔肿瘤：肿瘤压迫周围组织产生胸痛及相应症状。

9.腹腔脏器疾病：胃十二指溃疡、胃癌（胃心综合征、）胆囊炎（胆心综合征）、结肠脾曲综合征等有时也能表现为胸疼。

10.颈胸椎退行性病变：颈神经根受累，背神经受刺激导致肋间肌痉挛，引起疼痛。

11.精神心理因素：

胸痛多为短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，心理暗示治疗有效。

危及生命的胸痛

1.急性冠脉综合症：冠心病心绞痛、不稳定性心绞痛，胸骨后压迫紧缩感，一般持续数分钟至十几分钟，停止活动或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死胸痛特点：呈持续性，程度更严重，可伴濒死感，可伴有心衰、休克、严重心律失常等。

2.主动脉夹层：胸痛特点：持续性、撕裂样胸痛，有高血压、动脉粥样硬化病史。

3.急性肺动脉栓塞：表现为突发胸痛、呼吸困难、紫绀、咯血。多有较长时间卧床制动史（外伤、卧床、近期手术或分娩等）。

4.急性心包炎、心包填塞：表现为持续性胸痛、刀割样，心包摩擦音等。

5.主动脉狭窄或关闭不全：典型的心绞痛症状，可听到特征性杂音。

肥厚性心肌病：劳力性胸痛伴呼吸困难、心悸、晕阙。

7.张力性气胸：表现为突发胸痛、呼吸困难，可有休克或昏迷。患侧胸部饱满，扣诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

8.食管穿孔或破裂：剧烈胸痛，胸片纵膈有气，问题严重，死亡率高。

胸部疼痛怎么办

如果突发严重的胸部疼痛，应将患者赶紧送到医院就诊，或拨打120急救电话。到医院后：

1.评估病情严重性：对于生命体征不稳定的病人，应立即建立静脉通路、吸氧等，稳定生命体征。

2.识别致命性疾病：根据病史、症状、体征及辅助检查迅速识别致命性疾病，如急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等并立即开始针对性治疗。

3.对不能明确病因的病人，留院观察。

值得提醒的是，对一般的胸部疼痛也不能忽视，应及时到院就诊，医生可通过

详细问诊了解患者的发病年龄，危险因素，胸痛的急缓、诱因、部位、性质、程度、持续时间、加重与缓解方式、放射部位及伴随症状等。通过体格检查首先要注意生命体征；测量四肢血压，注意颈部有无血管异常搏动，因为主动脉弓部的夹层可以在胸骨上窝出现异常搏动；有无颈静脉充盈或怒张；气管有无偏移，注意胸廓有无单侧隆起，有无皮肤异常，有无触痛，听诊肺部呼吸音，胸膜摩擦音；注意心界大小、心音强弱、有无杂音及心包摩擦音；腹部注意压痛，尤其是剑突下、胆囊区；检查下肢有无肿胀，静脉曲张等。最后，

有针对性地进行辅助检查，如心电图、胸部平片、腹部超声、心脏超声，化验心肌酶、肌钙蛋白、D2二聚体、血气分析，必要时查主动脉螺旋CT、冠状动脉造影等。

总之，胸部疼痛不可忽视，它是身体向我们发出的求救“警报”，只有找出病因，才能对症治疗，排除生命危险，让身体恢复健康。

版权申明: 本站文章来源于网络或网友自行上传，如果有侵权行为请联系站长及时删除。