女性患者，43岁，十余年前就有胆囊结石、胆囊炎，经常疼痛不适，医生建议手术切除，但患者思想保守，觉得胆囊一旦切除，就会损伤元气，影响吃饭、生活质量下降，做了手术以后身体的抵抗免疫能力也会下降。这些顾虑加上对手术的惧怕恐惧，所以拒绝手术。患者虽然经常右上腹疼痛不适，但疼痛不是很剧烈，忍一忍就过去了，所以一直没有很重视。最近出现发烧、腹痛加重、皮肤黄疸后住院治疗。

经过入院检查可以发现两个问题

1.石头从胆囊跑到胆管，引起胆管结石、胆管炎。报告中提示，左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张，胆总管下段可见小颗粒信号。

2.化验提示血淀粉酶轻度升高，说明是轻微的胰腺炎，这可能与结石堵在了胆总管下段有关，也可能是“胆源性胰腺炎”。

在临床工作中，单纯胆囊结石患者，结石小数量少，胆囊壁薄光滑，身体也没有任何不舒服的话，是可以不手术继续观察的，但如果胆结石经常出现疼痛等症状，建议及时手术。但很多人往往抱有侥幸心理，虽然胆囊结石并发症不一定发生，但一旦发生，就得不偿失，甚至危及生命。

一、胆囊的结构，决定了结石的危害性

首先给大家讲解一下胆囊和胆管的一个生理结构，这样大家就能明白结石对身体的潜在危害了。如图所示的图片。

我们的胆管分为肝脏内胆管和肝脏外胆管，肝脏分泌胆汁后，将胆汁通过肝内胆管运输到胆囊，当我们吃东西的时候，储存在胆囊内的胆汁，就是通过肝外的胆管，即胆总管，将胆汁排入到十二指肠，从而促进食物的消化和吸收。其中，在胆总管与十二指肠开口的位置，胰腺的胰管与胆总管汇合在一起，共同开口于十二指肠。这句话，结合图片多看几遍，就能理解了，理解了胆汁和胰液的排出路径，后面讲的内容大家就很容易理解了。

二、胆囊内的结石往下跑之后，整个管道就堵住了

第一种，结石堵住了总管，急性胆管炎发生

结石是可以往下排的，在移动的过程中，可以引起胆总管的梗阻，胆汁就无法排入到十二指肠了。一方面，我们吃东西时，没有了胆汁的促消化吸收作用，就会出现消化不良的情况；另外一方面，石头堵在胆总管，但肝脏是一直都在分泌胆汁的，这样肝脏和胆囊，以及梗阻胆管上方的压力都增大了，就会引起急性胆管炎。急性胆管炎非常典型的症状就是右上腹的疼痛，发高烧、寒战、黄疸（皮肤黄、眼白黄、小便黄），急性胆管炎起病非常急，病情比较危重，需要立刻去医院做手术，否则后果不堪设想，对胆囊或者肝脏都会造成影响。

第二种，结石堵在胰腺和十二指肠开口出处，更加危险

胆囊的结石一直向下排，跑到了十二指肠开口处，我们之前说过，这里还有胰管的开口，结石堵在这里，不仅仅整个胆道堵死了，胆汁排不出去了，现在胰腺也被堵住了，胰液无法通过胰管排出，除了急性胆管炎，还会导致急性胰腺炎，表现为上腹部或者肚脐周围的疼痛，严重时疼痛十分剧烈，像刀割一样。

三、哪些情况，需要切除胆囊？

1.有症状的胆囊结石

患有胆囊结石，如果没有出现临床症状，右上腹疼痛/绞痛、皮肤黄疸等，是可以不进行手术的，但如果出现了症状，则应及早进行手术了。

2.胆囊结石合并胆囊炎的

胆囊炎反复发作，一个是影响吃东西，还有就是炎症的反复刺激，以及结石对胆囊壁的摩擦，会增加胆囊癌的发病几率。

另外，部分有糖尿病的，考虑到并发胆囊炎，胆囊炎进展比一般人的快，还存在穿孔的风险，也是要切除胆囊的。

3.胆囊结石太大，超过3厘米

这是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，造成慢性炎症。炎症问题又回到了我们刚提到的第二点炎症刺激。

4.胆囊结石合并胆囊息肉的

胆囊多发息肉，或者小于1厘米的单发息肉，往往提示良性，可以定期复查腹部彩超。但如果单发息肉大于1厘米了，也是要切除胆囊的信号。

5.泥沙样结石患者

很多人的胆囊报告检查中都有这种提示，“胆囊泥沙样结石”，一些人还有想泥沙二字是不是代表很小，就不严重，是不是可以排出体外。细小的结石很容易跑到胆总管下段，容易引起堵塞。堵塞在十二指肠开口处，后果不堪设想。

6.充满型胆囊结石

就是胆囊里面装满了结石。即使没有出现任何症状，也没有出现胆囊炎，但胆囊里面几乎全是石头了，没有胆汁可以进去了。胆囊已经不具备储存胆汁的作用了，这个和切了已无区别，但这些结石却存在潜在的危险，以及还有胆囊癌变的风险。

四、切除胆囊后，对生活质量有什么影响？

很多人都担心胆囊切除后吃饭的问题，还能不能吃油腻的食物，有什么要忌口的，作为一个外科医生，做的胆囊切除手术已经非常多了，也积累了很多的患者经验。如果我们不那么教条的话，我的建议是：边试边吃。这是什么意思呢？有点人术后是什么都没问题，没有一点不舒服，而有的人吃了一口鸡蛋，胃肠消化影响既很大。如果想吃什么东西，第一顿可以少吃一点，如果没有什么问题，下次就可以适当多吃一点。

我们人体的适应能力是很强的，一般经过一段时间的适应后，机体会做出相应的改变，建议在早期注重控制饮食。

最后再苦口婆心说一句，胆囊结石有一个非常重要的影响因素就是不良饮食习惯造成的，很多人都忙于工作不吃早餐。我们身体经过一晚上的休息，胆囊内的胆汁已经处于浓缩状态了，如果早上不吃东西，没有进食行为的刺激，胆汁会持续在

胆囊内浓缩，日积月累，就容易形成结石。

所以饮食规律很重要，不要暴饮暴食、饥一顿饱一顿，好好吃早餐，就是预防胆结石最好的一种方法！

个人介绍：双剑博医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

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