脑卒中病因及预防

脑卒中也叫脑中风（中医称），或急性脑血管病（西医称），目前我国是卒中大国，脑卒中已成为我国第一大致残或致死的疾病。在我国，每12秒中就有一人新患脑卒中，每21秒就有一人死于脑卒中，尤其在我国北方地区更明显，我们知道脑卒中有5高，即：患病率高，致残率高，死亡率高，复发率高，经济负担高。脑卒中给患者本人带来很大痛苦，同时也给他们的家庭以及给我们的社会带来更大的经济和精神负担。因此，脑卒中的预防刻不容缓。脑卒中防控知识的普及也非常重要。

脑卒中分为两种类型，一是出血性脑卒中（脑出血），二是缺血性脑卒中（脑梗死），我国脑卒中患者70-80%是缺血性脑卒中，出血性脑卒中是由于脑血管破裂，血液渗入脑室和脑组织。缺血性脑卒中是脑动脉狭窄和阻塞，使血流减少或者中断造成脑组织缺血缺氧坏死，导致了一系列的临床症状，如半身不遂，偏身麻木，言语不利，口角歪斜，流口水等。

热线：2220006

12月17日，

长治市中医研究所附属医院脑病二病区临床主任、主任医师任素莲

走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于脑卒中病因及预防等方面的知识和问题。

任素莲医生坐诊时间

每周二上午

坐诊地点：

国医堂104室

每周一、周三、周五上午

坐诊地点：

门诊第十二诊室

什么原因会造成脑卒中？

目前公认的危险因素：有两种，一是疾病性危险因素，如高血压，高血脂，糖尿病，高同型半胱氨酸血症等。二是行为性危险因素，包括吸烟，酗酒，缺乏运动，肥胖，精神高度紧张等。无论是疾病性危险因素还是行为性危险因素，归根到底，都是加速了动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化可导致血管狭窄，缺血，血流中断血栓形成，成为缺血性脑卒中。动脉粥样硬化可使血管脆性增加，在情绪波动和血压波动的情况下，血管破裂临床引发出血性脑卒中。轻则致残，重则危及生命。无论是缺血性中风，还是出血性中风，动脉粥样硬化是“罪魁祸首”。

什么是动脉粥样硬化？

正常动脉：正常的动脉壁是柔软的，光滑富有弹性，没有一丁点的损伤，血液中的各种成份，如白细胞，红细胞，糖，脂肪，蛋白质，在血管中畅通流动，不会被血管壁挂住，其实人正常的血管系统就像日常生活中看到的“采暖系统”一样，由很多管道组成，我们的心脏就像个泵，有节奏的通过这些血管，把血液运送到全身各个组织器官，维持机体各个系统的正常工作，如果管道（血管）很光滑，水质也很好，没有杂质，水垢就很少发生，就是正常的血管，而如果高血压，高血脂，糖尿病，高同型半胱氨酸血症，吸烟，酗酒，缺乏运动，肥胖，精神高度紧张等这些危险因素都能使血管内膜损伤，这种损伤即使很轻，血液中的坏胆固醇也会很容易就钻进破损的血管壁，到达血管内膜下，沉积在血管壁内膜下的“坏”胆固醇被血管内壁中的炎性细胞吞噬，形成泡沫细胞，逐渐积累就形成了，使血管腔内凸起的粥样硬化斑块。这个硬化斑块是由纤维外皮和脂内容物组成，纤维外皮医学上称为纤维帽（类似饺子皮），和脂质核心（类似饺子馅），如外面的纤维帽较厚，内部的脂内容物少，就像厚皮馅少的饺子，比较稳定，斑块不易破裂，医学上称为稳定斑块。稳定斑块虽不易破裂，但会逐渐增大，使血管腔变窄，从而导致供应脑的血流减少，如果包在核心脂质外面的纤维帽比较薄，内部脂内容物多就像薄皮大馅的饺子，就会很不稳定，外皮很脆弱，很容易破裂，称为不稳定斑块。这种斑块几乎就是一枚不定时炸弹，随时都有爆炸的可能。而且，不稳定斑块在遇到寒冷天气，情绪激动，劳累过度，暴饮暴食等，在没有任何先兆的情况下破裂，从斑块内涌出的物质就会很快激活体内的血液凝固系统，形成血栓。发生在脑血管中就为脑梗死，发生在心脏血管就为心肌梗塞或猝死。

什么是坏胆固醇呢？

其实咱们所说得血脂就包括胆固醇（2.33-5.69mmol/L）和甘油三酯(0.56-1.69mmol/L)，胆固醇又有好坏之分，“坏”胆固醇就是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）正常值2.00-3.60mmol/L，是导致动脉粥样硬化的罪魁祸首，好胆固醇是高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正常值0.80-1.70mmol/L，对心脑血管有保护作用，它能把血液中的坏胆固醇运到肝脏排出体外，被称为血管的“清道夫”。

低密度脂蛋白胆固醇危害这么大，我们怎么来防治呢？

其实动脉粥样硬化是一个伴随一生的疾病，预防是很重要的，目前已有足够的证据证明，动脉粥样硬化的进程是从18岁就开始启动的，这意味着降低胆固醇保护自己生命的航道，呵护自己的健康，也许是一个人毕生都要去关注的大事。

健康的生活方式，是降低坏胆固醇的基础。

1、首先要限制高胆固醇食物的摄入，少吃肥肉，动物的内脏，饮食要八分饱，可以食瘦肉，鸡肉，鱼类等海产品，多食新鲜蔬菜水果，蔬菜每日不少于400-500克，水果每日不少于100-200克，多食粗纤维食物。

2、同时还要戒烟限酒，因为烟雾中多含有尼古丁，氢氰酸，一氧化碳等几十种有害物质，这些有害物质的吸入，可增加血液粘稠度，促使钙盐，胆固醇在血管壁上沉积，促使动脉粥样硬化的进程，所以，有抽烟嗜好的人要尽快戒烟，早戒早受益，不戒害终生。大量饮酒可使人体内肾上腺皮质激素，儿茶酚胺，甘油三脂等明显增高，调查表明：饮酒量和高血压存在剂量---反应关系，重度饮酒者高血压患病率是不饮酒者的2倍，同时，饮酒可增加脑卒中的发生，故有饮酒习惯的患者，最好能控酒，每日饮酒量不可超过25克（相当于62.5ml），少量饮酒可以促进血液循环，加快新陈代谢，扩张血管，但是过量饮酒就会导致很多疾病。首先是（1）、伤害肝脏使脂肪堆积于肝脏引起脂肪肝。（2）、饮酒可导胃溃汤，胃溃疡可引起出血而危及生命。（3）、可影响神经系统，引起大脑皮质萎缩，引起智力减退。

3、预防糖尿病，糖尿病是最常见的慢性病，今天我们丰衣足食，一些慢性病就找上门了，尤其是糖尿病。实际上糖尿病是富裕和小康如影随形的一个疾病，是富贵病，是以往帝王将相常得的病，目前，咱们中国，十个人就有一个是糖尿病，在中国糖尿病人已超过一个亿，30%合并有脑血管病，糖尿病是脑血管病的一个基础病，糖尿病可以导致血管内皮损伤，有统计证明，100个糖尿病就有78个血脂异常，所以说糖尿病与“坏”胆固醇是狼狈为奸，共同促进心脑血管疾病的发生发展，我们通常把糖尿病比做先头部队，它最擅长的就是破坏血管，破坏血管的保护层，使血管壁“城门洞开”，坏胆固醇是“主攻手”，擅长透过血管内皮，沉积在血管上形成斑块，斑块逐渐增大，发生破裂，阻塞血管，发生脑梗死和心肌梗死，危及生命。怎样才能远离糖尿病？给大家提几点意见，（1）、饮食治疗：饮食要做到均衡，适量，全面，均衡就是食物比例要均衡。尽量接近人体需要的模式。适量，每天的食物摄入量要与每天消耗量相平衡。全面，摄入的食物要多样化，膳食营养要全面。（2）、运动治疗：管住嘴，迈开腿，运动在糖尿病治疗中占首要地位，适量的有氧运动能增加胰岛素的敏感性，提高患者对胰岛素的亲和力，改善糖尿病的并发症和减少降糖药物的服用。（3）、药物治疗：当饮食治疗和运动治疗不能使血糖控制达标，就必须接受药物治疗，药物治疗包括口服降糖药和胰岛素，2型糖尿病药物治疗首选二甲双胍，也是治疗控制血糖的主要手段，如口服降糖药血糖控制不佳，或存在口服药禁忌时，应在医生指导下进行胰岛素治疗。（4）、心理教育：糖尿病的危害众所周知。很多病人得了糖尿病后，日子过的战战兢兢，唯恐糖尿病并发症不期而遇，这个时候必须进行心理调整，让病人保持平常心，学会放松，调节生活节奏，妥善排解负面情绪。（5）、病情监测：得了糖尿病要定期查血糖，血脂，血液粘稠度，体重，把这些指标都控制在正常范围。进行糖尿病自我管理，就能给糖尿病病人的治疗打下一个非常好的基础，这样就能及时避免并发症的出现。

4、预防高血压，高血压是危害人们健康最常见的慢性病之一，18岁以上的高血压患病率为25%，也就是说，100个人有25个患高血压，我国高血压的患病人数高达2.7亿。高血压引起中风的主要原因是引起心脑血管结构的改变，血压升高时会引起全身的小动脉痉挛，如果血压长时间增高，小动脉也会长时间痉挛，血管壁因痉挛缺血缺氧而发生变形，内皮损伤，“坏”胆固醇就会乘虚而入，沉积在血管内膜下，使血管壁增厚，血管腔变窄，弹性减退，血管堵塞就是脑梗死，如果血压很高血管破裂就是脑出血，无论是脑梗死还是脑出血，重则有生命危险，轻则也可遗留终身残疾，所以高血压防治刻不容缓，但是很多患者是缺乏保健意识，血压没有得到控制，有的病人虽然服用降压药物，但是从不测量血压，认为服药就行，不管血压高低，还有一些患者得了高血压不吃降血压药，尤其年青人认为我年轻能顶得住，怕吃上药就断不了了。所以高血压病的防治需要我们医生、家庭，和社会各个方面共同参与，只有全方位的管理才能有效降压，最终来降低心脑血管事件，那么高血压病人如何管理好自己的血压呢？血压一般要控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要更低，高血压患者要遵照医嘱按时服用降血压药，有条件最好每日测量一次血压，特别是在调整降压药的阶段，保持血压稳定，不可以随意停药，一旦停药，血压就会波动，血压反复波动就会引起血管损害，就会发生脑血管事件。还要保持情绪稳定，少做或不做引起情绪激动的事情，如打麻将，打牌，看体育比赛等。饮食清淡，食盐每日低于6克，控制体重，戒烟限酒，适度运动，心理平衡，上述方法结合在一起，才能有效防治高血压。

5、运动，走路是非常好的运动锻炼方式，什么东西都讲求度，睡觉有度，锻炼也要有度，不锻炼不好．过度锻炼也会降低免疫功能，有的病人每天走几十里路，一次走2-3小时，那样不好。应该每天锻炼半小时到一小时，锻炼内容可采取最简单的方法，就是走路，这是最简便、最经济、最有效的方法。但走路也有讲究。年青人要快走。但要逐步快走，快到什么程度，一分钟要达到130步，心跳要一分钟达到120次才能达到锻练的目的，要达到130步120次心跳当然不是一下子就能完成，要有个逐步适应的过程。老年人的锻练从时间、强度、次数与年轻人应有所不同，如慢跑，散步，骑自行车，游泳，打门球都是不错的选择。有腰腿退行性病变的老人，可以多尝试游泳，步行，跳舞等对关节磨损小的方法，而门球和羽毛球等运动可以增强肺功能，还能锻练各部位的协调性，还具有社交作用，让老年人融入社会，保持良好的心态。

一般来说，通过上述各种预防方法，血脂异常是可以控制的，如三个月血脂仍有异常，那就需要配合药物来进行治疗，国内降脂指南把他汀类药物作为降低胆固醇的首选药物。也是近几年来全球最畅销的药物,他汀类药物的作用不仅是降低血中“坏“胆固醇，还具有稳定动脉壁上斑块的作用，使斑块纤维帽变厚，脂质核心变小，使斑块不易破裂出血，据研究证明，服用他汀类药物6个月有10%的患者动脉粥样硬化出现逆转、斑块缩小，从而降低心、脑血管疾病的发生。

降脂药物与降压药物一样。需长期维持服用，一旦停药就会反弹,他汀类药物没有依赖性和成瘾性，不会因停药而引起身体不适。动脉粥样硬化是伴随人一生的疾病，降低胆固醇就是保护动脉，是畅通生命航道的第一防线，胡大一教授常说：投资你的动脉、就像投资你的养老金，通过坚守他一直倡导的“管位嘴，迈开腿，不吸烟，好心态”，积极改善生活方式、并借“他汀革命”的东风远离心脑血管病的死亡和威胁。

FM94.9长治综合广播

《直通大医院》节目预告：

长治市妇幼保健院

12月18日（星期三），主讲人：长治市妇幼保健院产科主任医师王秀艳；主治医师李海娟。

参与节目的方式：

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首播时间：上午9:30—10:30

重播时间：晚上21:00—22:00

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