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癫痫是儿童时期最常见的神经系统疾病，我国的整体患病率约为7‰

。每年新发的40万癫痫患者中，超过一半是儿童和青少年。而脑瘫儿童癫痫的发生率在15%—60%，脑瘫类型不同，癫痫发生率也不同，四肢瘫儿童约为50%，偏瘫儿童约为47%，痉挛型双瘫发生率为27%。惊厥后获得性偏瘫发生率在80%。儿童的大脑皮层功能发育尚未完全，血脑屏障功能较弱，因而更易引起大脑强烈兴奋，从而导致大脑神经细胞的异常放电，成为“带电的小天使”。

癫痫的临床表现

癫痫的发作根据发作时大脑功能障碍部分不同、意识丧失与否、症状涉及身体部位不同可分为部分性和全身性。

一、部分性发作

限局性运动性发作

表现为癫痫灶对侧肢体或面部抽搐。口、唇、拇指、食指最容易受累。发作时意识不丧失。发作之后在原来受累部位可能出现一过性麻痹，持续几分钟至几小时，称之为Todd麻痹。

限局性感觉性发作

儿童时期少见，表现为躯体感觉性发作（麻木、疼痛）和特殊感觉性（嗅、味、听、视或眩晕等）发作。

限局性植物神经性发作

表现为头痛、腹痛、恶心呕吐和上腹部不适等。也可表现为面色苍白、青紫或发作性发热。发作后可有嗜睡。发作持续数分钟至数小时，甚至1-2天。发作频率不定，可一周数次或数月一次。此型较少见，诊断较困难。

限局性精神症状发作

表现为发作性精神症状，包括幻听、幻觉、错觉、情感障碍、认知障碍和记忆障碍等。

复杂部分性发作

包括两种及两种以上简单部分性发作，并有程度不等的意识障碍及自动症。发作时常有精神、意识、运动、感觉及植物神经等方面的症状。可持续数分钟至数小时。常伴自动症，即在意识混浊情况下出现无目的、无意义、不合时宜的不自主动作，发作后不能回忆。

二、全身性发作

强直—阵挛性发作

又称为大发作。表现为突然意识丧失，随即出现全身性强直—阵挛性抽搐。可有呼吸暂停、青紫、瞳孔散大、对光反应消失，发作持续1~5分钟，发作后意识混浊或嗜睡，经数小时后清醒。婴幼儿期的典型大发作较少见。

阵挛性发作

肢体有节律的连续抽动，发作时意识丧失。持续时间不等。

强直性发作

表现为某些肌肉突然强直收缩，躯干前屈、伸颈、头前倾、两肩上抬，两臂外旋、肘屈或伸直，固定于某一姿势，维持数秒钟或更长，随后发作停止，肌张力正常，恢复原来姿势，发作时短暂意识丧失。有时表现为中轴性发作，全身强直。

肌阵挛发作

表现为某个肌肉或肌群突然快速、有力地收缩，引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中物品落地或摔出。躯干肌肉收缩时则表现为突然用力地点头、弯腰或后仰。站立时发作则常表现为猛烈地摔倒在地。发作时可伤及头部、前额、下颌、嘴唇或牙齿。

失神发作

又称小发作。表现为突发短暂的意识丧失，没有先兆，也不伴发作后嗜睡，发作时语言中断，活动停止。固定于某一体位，不跌倒，两眼茫然凝视。有时可有手、唇、舌或头细小的颤动，或每秒3次的眨眼动作。一般持续5~15秒。

失张力发作

又称无动性发作，表现为突发的一过性肌张力丧失，不能维持姿势，持续1~3秒，伴意识丧失。如儿童在站立时发作，表现为突然低头，两臂轻微外展，手指张开，上臂下垂，屈膝，继而跌倒，意识很快恢复。

癫痫发作的确认

根据癫痫发作大多具有的突发性、刻板重复性和不能人为立即中断等基本特性，结合脑电图监测，以确定是否是真正的癫痫发作。应特别警惕将婴幼儿某些生理性动作或脑瘫的不自主运动误判为癫痫发作。

参照中华医学会儿科分会神经学组2016年颁布的“热性惊厥诊断治疗与管理专家共识，排除将热性惊厥误判为癫痫”。

排除其他病理因素引起的急性惊厥性发作。

癫痫辅助检查

EEG脑电图检测

对脑瘫患儿均应进行

30分钟的清醒、浅睡眠期的常规EEG检测，对其中已有可疑癫痫发作但经常规EEG仍不能确诊者，应考虑进行动态脑电图长程监测，以尽量获取支持癫痫诊断的EEG依据。

对6个月以下幼婴，尤其发病初期，癫痫发作时常缺乏明显或典型的临床发作表现，若在EEG监测中先后在2个或更多相邻电极反复突发图形相似并持续10秒以上的EEG放电，即使缺少明显发作行为，仍应考虑为痫性电发作。

应尽可能提供患儿癫痫发作的局灶性、或和全面性起源EEG证据，更要注意是否存在暴发抑制、高度失律或睡眠期持续性痫性放电等小儿常见癫痫脑病的特征性EEG图形。

头颅影像学检查

对所有被疑诊为癫痫的脑瘫患儿，均应考虑头颅核磁共振成像MRI检查，并建议在三级甲等医院完成。对需手术评估的癫痫患儿，由癫痫病学专家有选择地考虑相关功能影像学检查。

遗传代谢病及遗传学检测

对初期诊断为脑瘫共患癫痫，但缺乏脑部结构异常影像学证据的患儿，应注意遗传代谢性及遗传性神经发育障碍性疾病的可能，尤其是存在相关家族史的患儿，需注意进行连续观察随访。若出现认知、运动功能进行性倒退或当前病情不能解释的发育停滞，均应尽快请相关专家会诊，合理安排有针对性的遗传代谢病或相关遗传学检测。

癫痫的药物治疗

何时启动抗癫痫治疗

对间隔24小时以上先后

次无诱因发作的患儿应考虑癫痫诊断并启动抗癫痫治疗。通常对首次发作者即密切随访，以免延误治疗。对首次发作后即呈现高度失律或广泛性痫样放电性脑病者，不必等待第2次癫痫发作的发生，提前开始抗癫痫治疗。

首选抗癫痫药物

根据其癫痫发作分类或相关综合征选择疗效可能最佳且不良反应最小的药物。一般从单药起始，但若第一用药失败或呈现多种发作类型的患儿，也可考虑两药联合治疗。

药物治疗疗程

如患儿持续无发作2~4年以上即存在药物减停可能性。但最后能否成功减停，还受其他多种因素影响。

癫痫的生酮饮食治疗

除葡萄糖转运体I缺乏症及丙酮酸脱氢酶缺乏症可优先考虑生酮饮食治疗外，通常主要用于无癫痫手术指征的各类型药物难治性癫痫。可使38%-50%的患儿发作减少50%以上，甚至完全控制其发作。治疗前应对患儿重要器官功能及营养状况进行全面检测，在小儿神经科医师和营养师共同指导下逐步转入生酮饮食。有效者可持续生酮饮食治疗2-3年。

脑瘫共患癫痫的康复治疗原则

尽早全面控制癫痫发作

应该尽早全面控制癫痫临床发作及高度失律或睡眠期持续性痫性放电等严重痫性放电是防止患儿进一步遭受癫痫性脑损伤，获取脑瘫康复最大疗效的前提及基础。

脑瘫共患癫痫的康复治疗注意事项

应根据患儿病情和体质承受能力，循序渐进地逐步增加康复项目及治疗强度；一旦出现癫痫复发或发作加重，应立即暂停现有康复治疗，并请小儿神经科专家协同控制其发作。

定期随访

对常规脑电图持续存在发作间期痫样放电的患儿，视其放电指数增减趋势，按不同间隔期定期进行脑电图随访及发育、认知功能检测，以作为其癫痫临床发作或其发作间期痫样放电认知负面影响风险评估的参考。

避免诱因防止癫痫发作

1.合理作息

指导家长合理安排孩子们的假期生活、学习，保证充足的睡眠，生活要有规律。注意避免情绪波动、过度疲劳、受凉感染、发热以及过度换气。鼓励孩子适当参与活动，保持良好心态。

2.饮食清淡

饮食以清淡为主，避免过饱或饥饿，禁食辛辣刺激性食物，切忌一次性进食大量甜食或饮用大量兴奋性饮料，饮水勿过多。

3.规律用药

服药期间要严格遵医嘱服用，不得擅自停药、加量或减量，如果孩子漏服药物，则需在下一次服药时补上，遵医嘱定期复查血药浓度。

癫痫发作紧急护理措施

当孩子发生癫痫时，不可使用任何物理方法遏制孩子的发作。禁止强行服药或进水、进食。

不要因为防止咬伤而强行塞物品在孩子口腔内。避免引起孩子呕吐或者损伤孩子口腔软组织。

注意保护孩子头部及躯体，可使用柔软的枕头或外套来保护头部，防止硬物或尖锐物体伤害。

发作时要解开孩子衣领和裤带，注意通风，并将孩子置于侧卧位以防止鼻咽部梗阻、窒息。

尽可能记录孩子发作的症状，如眼球、头是否偏向一侧，是否有不对称的姿势，发作时长等，有助于医生对孩子癫痫发作类型的判断。

简单性发作后可不用送孩子去医院，但孩子发作时长大于5分钟或曾经有过癫痫持续状态，需拨打120急救或紧急送往附近医院进行抢救。

癫痫发作给儿童造成巨大的生理、心理上的痛苦，严重影响儿童和家庭的生活质量，尤其儿童反复的癫痫发作、癫痫持续状态、癫痫脑病和一些抗癫痫药物均可损害儿童认知功能。故对癫痫儿童进行早期的康复治疗会影响儿童一生，有着十分重要的临床意义。

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最后，提前祝大家国庆节快乐！愿每一个孩子都能健康快乐地成长！

文：MOMO酱（转载请注明出处）

图：源壹伴图库

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