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@wangzhike

提供的病例～

患儿：

男，8岁，因「发现左侧颈部肿块伴疼痛3天」入院。

现病史：

患儿发现左侧颈部肿块3天，伴疼痛，无其他伴随症状。

神清，精神可，

食欲可，无体重明显下降。

查体：

全身无皮疹及出血点，左侧颈部淋巴结肿大，约4*4cm，有触痛，活动欠佳；腹软，无压痛及反跳痛，无肝脾肋下肿大，未触及包块；余无殊。

辅助检查：

门诊查血常规+Crp：白细胞19.9*10^9/L，Ne45.1%，Ly29.9%，Mono%17.2%，Eo1.82*10^9/L，Hb144g/L，Plt90*10^9/L，Crp（-）；肝脾肾无殊；胸片无殊。

其他：

无相关家族史，父母非近亲婚姻，既往有支气管哮喘，予

丙酸氟替卡松吸入气雾剂

吸入。

诊疗：

入院后考虑传单，予更昔洛韦针150mg，q12hivgtt，维生素C补液，小儿热速清口服。

入院第二天：

病情同前，复查血常规+Crp：白细胞35.1*10^9/L，Plt72*10^9/L，Crp（-），异淋13%；血沉（-）；Pct（-）；生化系列：Ast83.2U/L，LDL31.88，TG1.13，LDH1323.1；风湿系列：C30.42g/L，C40.06g/L；支原体1:40；EBDNA阴性；EBIgG（+）

5月4日：

患儿颈部及双下肢可见针尖样出血点，颈部疼痛仍存在，余病情同前。复查血象同前变化不大。

鉴别诊断：

目前考虑需要与恶性血液性疾病、淋巴结核、慢性化脓性淋巴结炎、噬血细胞综合症鉴别。

患儿三系为何明显增高而不是减低？

血小板减少是因为血小板减少性疾病还是感染导致血小板减少甚至DIC？

结合病史和体格检查

，你能作出诊断吗？

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文内素材来源：丁香园论坛站友@w

angzhike

题图来源：丁香园

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