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进食不仅是生活的一个自然组成部分，而且也是至关重要部分。如果无法满足自身的营养需求，生命将处于危险之中。孩子在各个喂养阶段不断取得进步，从奶瓶或母乳喂养一直到摄入固体食物，掌握每一项技能。

不过有些孩子从生命第一天开始或是在喂养进程中一直难以掌握进食技巧。这些孩子需要医务人员及时、技巧方面的干预。据报道，

％的正常儿童会有轻微的进食障碍，

％的早产儿或患有慢性疾病的儿童有较为严重的进食问题（

Rudolph

儿童进食障碍对儿科初级保健人员的诊断和治疗是一个挑战。大部分受影响的儿童也存在明显的发育障碍和其他长期护理问题。长期患病的儿童往往没有常规的喂养经历，他们可能已经错过了对建立吮吸

呼吸一系列进食技巧非常重要的发育阶段。儿童疾病的特性也可能对进食发育造成长期的影响。有发育障碍的儿童进食困难的风险也增大，包括胃食管反流、口腔运动功能障碍和厌食问题。

进食障碍的症状可能包括严重挑食、厌食、发育不良、口腔反感、反复肺炎、慢性肺部疾病及周期性呕吐。造成孩子进食困难或不适的解剖或功能障碍可能导致习得性厌食，即使是在潜在的病症被纠正之后。经常出现不良适应行为，为治疗带来更大挑战。进食障碍的压力会极大地影响父母

子女之间的关系，进食问题可能牵涉所有人。治疗方案必须从只关注孩子个人转换到将整个家庭纳入其中。

许多儿童被转诊到传统的康复服务科进行评估和治疗。然而，这种疾病的复杂性往往需要多个学科的参与，需要儿科喂养团队的特别护理才能获得成功。理想情况下，这个团队应该包括语言病理学、职业治疗、心理学、营养、胃肠学与耳鼻喉学科，从而进行核心评价。也经常需要放射学、社会服务、儿童生命、神经学和肺部医学专家的评估和支持。跨学科的评价有利于整合各个不同学科的专业知识，洞察影响孩子进食

吞咽障碍和总体健康的各种相互制约因素。对进食障碍的诊断和针对性治疗，通常会极大地改善能量摄入与营养状况。然而，规范化治疗往往需要住院，需要很多人力，费用昂贵。许多孩子已经产生进食障碍，对干预非常抵抗。农村地区往往无法为个人提供规范化治疗方案。本文将介绍另一种不同于传统干预治疗的方法，可广泛适用于门诊治疗。

CHAINING

FOODCHAINING

治疗方案对风险儿童或疾病儿童必须是积极主动的预防性保健方案。治疗应着眼于吞咽

进食治疗，尽量防止进食问题的产生或维护现有进食技巧。开发的

Pre-chaining

FoodChaining

Fraker/Walbert/Cox

）新技术可用以治疗风险儿童，防止发生厌食或严重挑食。

Pre-chaining

这一治疗方案尽可能保持孩子跟上生命第一年的口腔技能发育进程。

例如，一个不是通过口腔进食的孩子在喂养专家的指导下也许能够口服少量食物。用这种方式，孩子可每日接触不同的味道，有助于维持小块吞服能力。采用这些喂养“方式”直至孩子可以安全摄入营养性食物。吞咽困难的孩子可在婴儿早期借助浸渍奶嘴或牙胶，接触配方奶粉或母乳的治疗味道（不超过

毫升），并在

月龄过渡到食物泥的味道。治疗师按照正常发育进程，增加食物的味道。基于吞咽技巧提供流体或食物的数量。借助在各种味道食物泥中浸渍过的有纹理咬牙玩具和餐具，为孩子提供有质地的食物。

生命第一年的干预着重于维持孩子对食物味道和气味的耐受，直至吞咽技能的改善，可以增加口服食物的摄入。生命第一年的干预对这些预防保健方案至关重要。团队成员共同努力，提供动嘴方案、治疗味道和口腔面部肌肉建议，尽可能保持孩子的正常发育直至吞咽能力的改善，以增加口服食物的摄入。

FoodChaining

是用于治疗中、重度挑食儿童的治疗方案。这种技术在治疗中使用食物作为脱敏工具。

•Foodchaining

只是综合治疗方案的一部分。治疗师分析孩子目前的食品清单（可接受的，以往接受的和拒绝的食品），以确定味道

温度的相似性。

一直以来都被接受、目前摄入的食品

流体构成膳食的核心。对核心膳食的种类逐渐略作改变，和

或添加具有相似特性的食物。

FoodChaining

方案的目标是扩大膳食可接受食物的数量和种类。每添加一种新食品，由孩子

护理人员进行评价，从

认可程度低，

认可程度高）。“

”分或“

”分以上的食物可再次添加，观察食物偏好随时间的变化。

科技治疗

该治疗方案的另一个新颖之处在于使用现代科技。观看家庭环境中的进食录像，深度分析进食障碍的真正本质。为了确定每种障碍的相对影响，喂养团队成员观察在家里（通过录像）和在诊所的用餐时间。观察人员主要关注父母

子女的互动，进餐的节奏和时长，进食环境（包括干扰、合适的喂食餐具和装置

座位、高椅

），以及儿童的自主性。父母

子女互动异常可能包括强迫进食、不太或过于关注信号，菜谱选择和餐食份量不合适，缺乏良好行为的强化以及对消极行为的不当强化。基于这种评估，喂养团队成员制定一项治疗计划，帮助孩子达到最佳进食潜能。

通常门诊治疗有助于有长期习惯或明显医疗或感官问题的儿童。同样重要的是，喂养团队成员必须帮助满足孩子父母的需求和期望。通过直接的服务，或通过远程医疗技术观察在家庭环境中的治疗课程

用餐的“现场直播”，与家庭保持沟通与接触。提交录像带做进一步的评估和监测，家人和当地

治疗团队通过电话、电子邮件和语音信箱保持沟通。对于不居住在本地的家庭，开发了咨询护理方案，为无法获得儿科喂养团队支持的当地医疗

治疗团队提供治疗建议。

FOODCHAINING

的效果如何

•FoodChaining

是为严重挑食的孩子开发的。核心膳食包括三种食品和一种流体。

FoodChaining

旨在扩大孩子的食物种类，提高对各种味道和质地食物的接受度。在完成“

FoodChaining

”方案的初始阶段大约三个月之后，孩子几乎可以接受近

种食物和七种流体。

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