糖尿病是一种非常常见的慢性疾病，它不同于短期可以治愈的疾病，而是需要医生主导、患者主动参与管理的终生慢性疾病。掌握糖尿病的知识，是糖尿病患者有效控制糖尿病病情和健康长寿的前提。本期

健康之初《名医专访》特别邀请了山东省立医院姜秀云主任，就糖尿病的知识进行科普，以下是详细内容。

本期专家

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DoctorKang

很多人在糖尿病的初期的时候，症状不明显，不接受药物治疗，也不进行饮食控制，并不把这个糖尿病当回事，这种思想是否是正确的？

姜主任

我们首先要认识糖尿病是什么？就是我们说血糖升高，在血液当中的血糖升高了，升高到一定程度，我们就称之为糖尿病。

这个糖尿病之所以必须要重视起来，必须要进行一定的干预，使血糖达到一个比较合适的比较理想的范围里，就是为了预防它并发症的发生。

所以说有这么一句话，如果糖尿病没有并发症，也就不会成为现在备受瞩目的世界性公共卫生难题。

就是因为体内的血糖升高，它会导致很多的并发症，实际上就是损害我们体内的脏器。

这个并发症有急性的并发症，还有慢性的并发症。

在二十年代的时候，我们才有了第一个治疗糖尿病的药物：1921年有了胰岛素，在此之前的时候没有药物来治疗的。

所以在那时候，糖尿病的急性发病率很高，致死率也是比较多的。

但是后来有了我们现在逐渐的治疗方面的进展，我们有了越来越多的控制糖尿病的武器。所以糖尿病的急性并发症致死率明显下降。

这样病人的生命延长了，它的病程延长了，随着病程的延长，慢性并发症就会发生越来越多。

你的血糖控制不好，你的时间越长，它意味着得慢性并发症的机会就会越来越多。

这些慢性并发症包括着大血管（原来叫大血管，现在叫动脉粥样硬化性疾病）。

有时候动脉粥样硬化又是冠心病，大家都非常熟悉。

实际上冠心病就是冠状动脉粥样硬化性疾病。

动脉粥样硬化性疾病我们原来称之为糖尿病的大血管病变，

就是它会发生这种心血管疾病、缺血性心血管疾病。

其实这个心绞痛，心肌梗死都是。

再就是脑血管，大家都熟悉脑梗死，实际上也是因为脑动脉粥样硬化引起来的。

这都称之为都是和糖尿病有关的。

我们说没有糖尿病病人可以得这些动脉粥样硬化性疾病，但是你得了糖尿病之后，你得这些动脉粥样硬化性疾病的机会就比别人要高两到三倍。

所以说动脉粥样性的疾病，对糖尿病病人并发症当中是非常重要的一方面，我们积极的控制血糖。

另外一个就是慢性并发症当中的微血管并发症。

微血管并发症中糖尿病肾病非常常见，也包括糖尿病视网膜病变，也叫糖尿病眼底病变。它包括着糖尿病视网膜病变、黄斑水肿，

这些对病人也是导致致残的非常重要的一个因素。

其他像糖尿病的慢性并发症当中，糖尿病神经病变，还有就是糖尿病足，是我们糖尿病慢性并发症也是非常常见的。

非创伤性截肢当中糖尿病足所导致的截肢占到接近一半：49%。

所以说糖尿病足在慢性并发症中占据着一个非常重的比例，

这些都是属于前期血糖控制不好（可能导致的后果）。

当然除了这些之外，糖尿病慢性并发症还涉及到很多：容易感染，还有皮肤方面的病变，大致包括糖尿病神经源性膀胱、糖尿病胃肠神经病变。

这是都属于糖尿病神经病变当中囊括的一些部分，这些都和糖尿病有关系。

你如何早期不好好控制，血糖不达标的话，可能以后较容易得并发症，影响病人最后的生活质量。

DoctorKang

血糖高，就是糖尿病吗？糖尿病的诊断标准是什么？

姜主任

些病人说感觉我血糖高一点，还没有患糖尿病，他不承认自己得糖尿病。

其实我们对于糖尿病的诊断就是有个具体的界定值。

这个界定标准都是人为制定下来的。

我们说高于这个数值就是糖尿病，低于这个数值还没达到，就不是糖尿病。

具体的这个数值判断有这几个数要大家要记清楚：就是6、7、8和11.1nmol/L，这几个数我再给大家剖析一下，我们一个人的正常值范围：如果空腹血糖＜6.1mmol/L，这就算是完全正常的空腹血糖，如果你的空腹血糖大于（或等于）7mmol/L了，我们就界定它是糖尿病。空腹血糖在6.1mmol/L到7mmol/L之间，这就属于你血糖高，但是还没达到糖尿病的诊断标准，这就属于血糖高的，我们也叫它空腹血糖调节受损。

再一个，我们诊断糖尿病的时候，一个是空腹血糖，还有一个餐后血糖。餐后血糖就是餐后两小时血糖，它的正常值应该小于7.8mmol/L。可以说餐后两小时血糖是7.8mmol/L以下，就是完全的一个正常人（的血糖范围）。如果餐后血糖大于（或等于）11.1mmol/L，同样我们也考虑他是糖尿病，他在餐后两小时，血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，病人就是血糖高点儿，我们也叫他糖耐量减低或者糖耐量受损。

所以说这样，您的空腹血糖如果超过7.1mmol/L了，餐后两小时超过11.1mmol/L了，只要任何一个达到这个数值，我们都可以考虑他是糖尿病。如果病人有症状，三多一少的症状：多饮多食多尿，体重下降，我们就一次就可以诊断。如果没有症状表现的话，我们可能两次就可以。

但是前提是什么呢？要排除病人的一些应激状态，比如说他受的大的创伤，得重病或者精神方面的，它可能会影响我们的血糖值，这方面这些因素要注意。

之所以我们把这个作为糖尿病的诊断标准，就是因为你一旦超过这个数值，糖尿病并发症的风险就会大幅增加。所以我们把这个值定义为糖尿病，这是人为来定的，通过一些模型来算出来的，超过它并发症的风险就会大大增加。

DoctorKang

糖尿病管理的五架马车分别是什么？

姜主任

我们说糖尿病是个综合管理，

综合管理在治疗方面涉及各个方面。

我们总的来说给病人提就是说五驾马车疗法：

第一，糖尿病的教育

糖尿病教育就是让病人去了解糖尿病是怎么回事儿，然后去学习糖尿病的一些知识。

包括医生教他也好，我们做糖尿病的一些义诊、健康教育。这些其实这些内分泌做的是非常好的，

我们科糖尿病教育面对面给病人讲这种科普课已经坚持了二十多年了，这是一个糖尿病的教育。

第二个就是糖尿病的饮食治疗，就是我们叫医学营养治疗，任何人都要吃饭。对糖尿病来说，可能吃饭就是治疗的非常重要的一部分。

我们说在五驾马车的治疗中，这个饮食治疗是驾辕之马，可以说驾辕之马是最重要的。

第三个就是运动治疗，糖尿病人也要运动。

第四个就是糖尿病的药物治疗，在这个饮食运动治疗血糖不达标的情况下，我们再给他用些药物。

第五个方面就是糖尿病的监测，一定要做好监测，不仅是监测血糖，各个代谢指标并发症，这些我们都要进行给病人定期的监测和评估。

DoctorKang

有些糖尿病糖尿病患者对这个吃药问题比较敏感，能否只通过饮食治疗来达到预防和控制糖尿病？

姜主任

在临床当中，也经常遇到这样的病人，就是你血糖达到糖尿病的诊断标准了，就是我不愿吃药，我吃药之后会不会停不下来，我吃了药之后会不会伤肝伤肾。他的通俗的说法。

但是这些方面我们就要来评估一下这个病人的血糖控制情况。

我们目的是让病人控制达标，就是这个血糖值要控制达标。

其他的一些综合代谢指标，除了血糖之外，血压、血脂和体重都是我们关心的。

我们就给病人定一个达标的范围。

不同的人，这个范围可能是我们掌握起来不完全一样。

但是有一个具体的，如果是说病人一般状况比较好，比较年轻，新发的糖尿病严重并发症也不多，我们就建议他控制的好一些。

如果病人他的有其他年龄比较大，合并症又多，可能预期寿命不长，我们可能控制的指标就宽松一些。

但是总的来说，我们一般让病人控制的好，就是空腹血糖，就是控制到正常范围小于6.1mmol/L，一般情况下小于7mmol/L也可以。

但是对于这个空腹血糖，餐后血糖在10以下就算是一般，如果是比较好的控制的也是正常值范围。

如果是说有些老年人，他一个是自我认知能力又不行，比较差，自我管理能力差，还有他的预期寿命不长。

他又容易合并有心脑血管疾病，其他一些严重的疾病，或者说其他一些肿瘤预期寿命不长的病人，我们控制指标就要宽松一些。

这个宽松就是他比别人高一点也行。

我们平常人控制到6mmol/L，一般情况下控制到7mmol/L，他可能8mmol/L也可以。

还有一个我们就是在衡量糖尿病控制达标方面非常重要的一个指标，就是大家也经常忽略的糖化血红蛋白的检测。

在监测你空腹和餐后血糖的时候，一定要注意监测一下糖化血红蛋白，三个月监测一次就可以。

实际上它反映我们两到三个月的平均血糖水平，这样也可以给病人作为一个控制达标的状况。

你像一个一般人，可能比较好，我们控制6.5mmol/L以下，老年人，可能我们要放宽到7.5mmol/L或是8mmol/L。我们也出过这方面的专家共识：《中国成人2型糖尿病糖化血红蛋白控制的专家共识》，

这不同的人群我们可能给他进行一个个体化的控制目标。

DoctorKang

妊娠期糖尿病分哪几种情况？

姜主任

我们说要要监测孕妇的血糖，其实妊娠妊娠糖尿病是分几种情况。

第一个就是病人在她没有怀孕之前，她就有糖尿病了。

糖尿病完全可以生育，可以怀孕，所以这叫糖尿病合并妊娠，先有糖尿病，然后她又怀孕了。

第二种情况，就是她在怀孕之前，她不知道自己有没有糖尿病。

我们在怀孕期前给做糖耐量检查，观察她的血糖数值。

这时候我们查出来的结果来判断，

如果她的空腹血糖达到7.0mmol/L以上了，就是说符合非妊娠期的糖尿病诊断标准了，

还有就是她餐后两小时血糖大于11.1mmol/L了，

也是达到我们不怀孕的时候的糖尿病诊断标准了，

这些病人我们叫它妊娠期显性糖尿病。

还有一种情况就是我们判断三个点，一个是空腹的，一个是餐后一小时和餐后两小时的做糖耐量。

孕妇通常都是这三个情况，

如果她的空腹血糖大于5.1mmol/L，餐后1h血糖大于10.0mmol/L，餐后2h血糖大于8.5mmol/L，

这三个点当中一个点符合我们就是说这个病人是妊娠糖尿病。

DoctorKang

妊娠糖尿病期间用药是否会给胎儿造成一些危害？

姜主任

妊娠期要求血糖达标，如果是说妊娠期糖尿病，就是第三种情况。

刚才说要空腹大于5.1mmol/L，餐后1h大于10.0mmol/L,2h大于8.5mmol/L。

这种情况我们要求她空腹血糖降到5.3mmol/L以下，餐后一小时的血糖降到7.8mmol/L，餐后两小时血糖这样的6.7mmol/L以下，这算是她达标。

通常对一个孕妇来说，我们给她采用饮食运动，那面临饮食控制，调整她的饮食结构，要保证母亲保证胎儿的营养前提下调整饮食结构。

然后尽量血糖达标，配合着病人的运动，

通常如果病人通过饮食运动血糖达标就可以了。

但是有些不达标的情况下，可能我们酌情就要给病人给予这个干预。

我们正常的药物有很多，但是妊娠期目前来说我们只用一种胰岛素，

其他都没有在妊娠期具有绝对安全性的经验，只有胰岛素。

所以我们就是给病人胰岛素治疗，在妊娠期降血糖的情况下。

我们筛查妊娠期糖尿病筛查孕妇的血糖，就是为了控制病人血糖达标，避免产生危害。

糖尿病血糖不达标的，对母亲，对胎儿都是有影响的。

它有一个短期的影响，还有一个长期的影响。

短期影响对母亲发生这种先兆子痫、早产，包括产后感染、手术产、羊水多都是容易发生的。对胎儿可以发生胎儿呼吸窘迫综合征、血细胞增多、低钙血症、低血糖，

容易发生这些情况。

另外我们血糖控制不达标容易产生巨大儿。

巨大儿容易引发难产甚至胎儿的骨折死亡。

还有一个长期的影响，

长期影响对于母亲来说，她以后发生代谢综合征，

包括原来没有糖尿病的母亲，她以后得糖尿病的机会就是增加的，

对于后代来说，他将来发生代谢综合征，发生糖尿病的几率风险也是明显增加的。

1、糖尿病的并发症分为急性和慢性并发症，均会对人体造成严重的危害，所以一定要注意及早干预；

2、非妊娠期糖尿病的诊断标准记住四个数字：6、7、8和11.1nmol/L。空腹血糖≥7mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，我们就界定为糖尿病（有三多一少症状一次即可诊断）；空腹血糖在6.1mmol/L到7mmol/L之间属于空腹血糖调节受损；餐后2h血糖（糖负荷后2h）在7.8mmol/L到11.1mmol/L之间，属于糖耐量减低或者糖耐量受损；

3、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠是两个不同的概念，应注意区分：妊娠期间新查出来的血糖异常升高属于妊娠期糖尿病；孕妇在没有怀孕之前就确诊糖尿病，则属于糖尿病合并妊娠；妊娠期糖尿病对于母体和胎儿都会产生不良影响，因此一定要进行干预；

4、糖尿病管理的五驾马车分别为糖尿病的教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和监测；糖尿病患者要注意驾驶好这五驾马车。

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