随着新型冠状病毒肺炎疫情发展，陆续有在孕妇被发现感染。由于妊娠期妇女处于特殊免疫耐受状态，特别是妊娠中晚期潮气量增加，肺内气体的过滤量也随之增加，

一旦感染病毒，病情进展快，易演变为重型或危重型病例危及孕产妇及儿童健康。

根据国家卫生健康委2020年2月5日印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，

特别提出针对湖北地区疑似病例且具有肺炎影像学特征者即可临床诊断为新型冠状病毒肺炎，

充分说明胸部影像学检查，尤其是CT检查在诊断新型冠状病毒肺炎中的重要作用，对可疑新型冠状病毒感染孕妇的筛查、诊断及疗效评估、手术室及手术者防护、新生儿留观等具有重要的参考价值。

孕妇作为一个特殊的健康群体，有别于普通人群，因此更需关注她们在CT检查时的院感防控及辐射防护。

湖北省妇幼保健院作为省级妇女儿童专科医院，自疫情爆发以来，陆续发现了许多临产前及产后肺部呈毛玻璃样改变的疑似或者确诊病例。

为进一步做好孕妇新型冠状病毒感染预防与控制工作，有效降低新型冠状病毒在医疗机构内的传播风险，湖北省妇幼保健院总结了孕妇在影像科CT检查中的流程、注意事项、检查方案及防控策略与建议。（附上孕妇最关心的辐射剂量与安全小贴士，供大家参考。）

孕妇胸部CT检查流程及注意事项

1.孕妇就诊，持胸部CT检查申请单到影像科登记台，登记人员告知检查注意事项并让患者签署知情同意书，排号并完成检查;

2.患者检查全程戴口罩，进机房前使用手部消毒液消毒双手或戴一次性手套；除去颈部、胸部饰物和其他高密度物品(拉链、扣子、油漆图案的衣物)；

3.患者检查时如需家属陪同，陪同人员须全程戴好口罩。并穿铅衣等防护用品做好防护。

因为病情需要沟通时，严禁取下口罩。

孕妇胸部CT检查院感防控及辐射防护策略

1.有条件的医院可固定一台CT接诊疑似或确诊病例,优先选择控制台可升降床的CT机型，方便孕妇上下床；

2.科室明确划分污染区、半污染区及清洁区，并按照院感规定彻底消毒。若无条件设置专用检查机房，待患者检查完成后，若影像学疑似新型冠状病毒肺炎，需进行严格的设备、地面及空气消毒，更换一次性中单，再进行下一例患者的检查；

3.尽量对发热门诊疑似及确诊孕妇分时段集中检查；

4.CT室安排2名技术人员：1名技师操作CT设备，另1名技师专职进机房摆位并训练患者呼吸和屏气要领。不同岗位技师按照相应级别进行防护，技师接触患者前后及时行速干手消毒洗手。具体可参照《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识(第一版)》;

5.孕妇辐射防护：检查前应先垫铅围裙于检查床中部，并铺一次性中单，避免折叠，覆盖整个检查床面；摆位时保证孕妇腹部位于铅围裙之上，孕妇卧于检查床后，再覆盖另一铅围裙于孕妇腹部上方，尽量保证孕妇腹部完整包裹于铅裙内，同时铅围裙铺盖时要用一次性中单与患者身体、衣物相隔离；

6.检查设备、空气及地面消毒方案可参照《新型冠状病毒(2019-nCoV)感染肺炎放射检查方案与感染防控专家共识(第一版)》。

孕妇胸部CT检查方案

孕妇不同于常规人群，在CT检查时尽量选择低剂量扫描方案。由于新型冠状病毒肺炎患者病在影像学上多表现为磨玻璃密度影，为避免漏诊及早期病变的检出，特制定以下扫描方案供大家参考：

1.摆位技师应在扫描前对患者进行呼吸训练，嘱患者按呼吸指令配合检查。通常采用深吸气后屏气(吸气末屏气)，危重患者优先保障屏气，不能屏气者应嘱其平静呼吸，避免咳嗽；

2.扫描体位

常规取仰卧位，身体置于检查床面中间处，两臂上举抱头。手臂上举困难者，可置于身体两侧；

3.扫描范围

从肺尖扫描至膈底(包括双侧肋膈角)，对不能长时间憋气的重症患者从膈底扫描至肺尖(肺底部呼吸运动幅度大于肺尖部)，减少双肺下野因不能屏气造成的呼吸运动伪影，保证图像质量；

4.扫描参数

湖北省妇幼保健院使用的是GEOptima660机型。针对孕妇这一特殊群体，制定的孕妇适用的低剂量扫描序列参数如下：横轴位扫描、启动螺旋扫描方式，开启智能辐射剂量跟踪技术(10-300mA)，开启迭代重建技术；120KV；调整NI至15，螺距设为1.375:1，探测器0.625*64后准直采集，重建层厚1.25--10mm，肺窗迭代重建参数40%，纵隔窗迭代重建参数50%，薄层图像迭代重建参数60%。

调整后的CT扫描方案控制总DLP量在50-150mGy.cm之间，相当于常规胸部扫描剂量的1/3左右。目前，湖北省妇幼保健院孕妇接受CT扫描的辐射剂量最小仅不到1mSv。

可疑新型冠状病毒感染孕妇胸部CT检查对胎儿有损伤吗?

放射学检查是否导致胎儿发育异常，决定于当时的孕周以及放射学检查技术的胎儿辐射剂量。理论上，孕妇行胸部CT扫描对胎儿辐射剂量没有达到致畸阈值，比较安全。工作中，建议孕妇在知情同意后做胸部低剂量CT检查，并对孕妇采取腹部防辐射保护措施。

CT与X线检查的原理基本相同，对胎儿的影响与检查时的孕周及暴露的辐射剂量相关。胚胎发育早期，大剂量暴露(>1Gy)对胚胎是致命的，但诊断性影像检查的暴露剂量远远低于1Gy。在暴露辐射剂量<50mGy时，目前尚无造成胎儿畸形、生长受限或流产的报道。在孕8-15周时受到的辐射暴露对胎儿中枢神经的影响最大，有学者提示造成智力障碍的最小辐射阈值为60-310mGy，但临床上有记录的此类患者最低暴露剂量都在610mGy之上。

根据美国放射协会和美国妇产科医师学院的数据，孕妇接受单次胸部X线检查，胎儿受到的照射剂量为0.0005-0.01mGy，而孕妇接受胸部CT或CT肺动脉造影(0.1-10mGy)时，胎儿受到的照射剂量为0.01-0.66mGy。远远低于可能造成损伤的辐射阈值。

因此，对于疑似新型冠状病毒感染或感染急性期孕妇，在加强辐射防护措施的前提下，使用低剂量CT进行胸部检查是安全的。

来源：

湖北省妇幼保健院

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