某姐妹二婚，45岁，备孕了一段时间，终于在停经2个月后，测出来个红艳艳的二条杠。因为觉得自己好好的，没啥不舒服，拒绝了医生做超声的建议。

到三个月，去做B超，眼看B超医生眉头一皱，一声叹气说，你这个得住院，看着不像正常妊娠，拿着B超单一定得去找产科医生看看啊。转身招呼一旁实习的小姑娘说，看，这个就是典型葡萄胎妊娠的图像。

此刻才傻了眼，啥？我怀了串葡萄？葡萄胎？

另有某姐妹因为工作繁忙，33岁备孕，验孕棒一测“两条杠”，本来欢欢喜喜，可是B超检查提示未见胎心胎芽，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，考虑葡萄胎可能，做了清宫手术，术后病理证实是完全性葡萄胎。2年后再次怀孕，没想到的是这一胎仍然是葡萄胎。验孕棒两条杠，为啥怀了个“寂寞”，自己还遭罪呢？

葡萄胎是啥？

顾名思义，就是长的像葡萄一样的胎块，因为妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。葡萄胎也可和正常的宝宝同时存在，这种情况，宝宝能不能留就需要进一步仔细检查了。

葡萄胎到底怪谁呢？

为啥会怀葡萄胎？为啥还会接连怀葡萄胎？夫妻双方到底谁出了问题？

其实，葡萄胎妊娠来源于绒毛滋养层，特征为绒毛膜绒毛异常伴滋养层增生，确实是由于父方基因过度表达引起。

正常胚胎的染色体核型为二倍体，一半来源于父方，一半来源于母方。完全性葡萄胎的染色体核型虽然为二倍体，但全部来源于父方，最常见的核型为46XX，而部分性葡萄胎的核型90%以上为三倍体，最常见的染色体核型为69XXY，多余的一组染色体也来自父方。

尽管葡萄胎的病因表现为父方的染色体“太多”，但是卵子和精子为啥不乖乖正常结合，其实就是个随机事件，所以也不能怪男人或者女人。在医生的鼓励下，王女士积极备孕，终于还是在40岁前如愿怀上健康宝宝！

葡萄胎发生的高危因素

目前葡萄胎发生的确切原因尚不完全清楚，已知高危因素有：

1、年龄：

母亲年龄过大或过小（

<21或>35岁）

时，发生完全性葡萄胎的风险最高，也有观点认为年龄者，尤其是年龄大于45岁，因为这两个年临段容易发生异常受精。有研究报道大于35岁和40岁的女性发生完全性葡萄胎的风险分别上升2倍及7.5倍[2]。相反小于20岁的女性发生葡萄胎的概率也显著升高。所以，一定要适龄生育！在合适的年龄做合适的事很重要哦~

既往葡萄胎妊娠：

既往葡萄胎史容易诱发再次葡萄胎妊娠，有过1次和2次葡萄胎妊娠后再次发生葡萄胎的风险分别为1%-1.5%和11%-25%（也有的说15-20%）。

3、饮食：

饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素(维生素A)和动物脂肪者，发生完全性葡萄胎的风险逐渐升高。

4、遗传基因：

还有极少部分是家族性复发性葡萄胎患者，那就属于遗传病，需要做进一步基因学检查了。

5、种族差异：

亚洲及拉丁美洲国家发生率较高，而北美及欧洲国家发生率较低。

葡萄胎妊娠有哪些临床表现

最常见的一个临床表现就是

停经后阴道不规则出血

：80%葡萄胎病人均会出现，但一般发生于停经8-12周，

出血量从点滴出血到大出血甚至出血性休克不等。

如果点滴出血不及时诊治，易导致缺铁性

（51%）及感染。

还有可能出现的临床表现：

妊娠剧吐

（29%）、

超过孕龄的子宫增大变软（

62%），子宫体积小者12%，卵巢增大者27%，双侧增大者72%，单侧增大者28%。

还可能会发生子痫前期、甲状腺功能亢进症、卵巢黄素华囊肿，肺动脉滋养细胞栓塞等。

怎样才能发现葡萄胎妊娠

B超：

典型的超声图像是子宫明显大于孕周，无妊娠囊或胎心搏动以及有“落雪状或蜂窝状”图像。

一般停经5周就能经阴道超声看到胎心搏动，所以怀孕的妈妈们都得注意，不是验孕棒测得两条杠就可以掉以轻心，早孕期B超检测非常有必要！它可以帮助我们尽早识别是否有胚胎发育的异常。

一般我们建议停经50天左右要做超声检查。等到三个月建卡再做B超，为时已晚！特别

当HCG值异常增高，而B超却反复没有看到胚芽或胎心时，需要高度警惕是否有葡萄胎妊娠。

完全性葡萄胎

①早孕期的诊断：整个子宫腔充满了或多或少的葡萄状肿块，完全没有胎儿。超声表现为“雪花”、“电视干扰”、“蜂窝状”或“针状辐射”。直到第8或第9周，囊泡大于2毫米。因此，在怀孕初期，可能会漏掉小泡。阴超检查使得早期诊断成为可能。

②孕中期的诊断：

●葡萄胎的声像图表现是独特和特征性的。增大的子宫内充满回声物质，其内有许多不同大小的透声小泡。囊泡的大小通常取决于妊娠阶段。在怀孕中期，囊泡直径达到10毫米以上。

●大约20%的病例可见双侧卵巢的黄素囊肿。

●大约2%的葡萄胎有一个共存的胎儿，虽然这样的胎儿很少活着。

部分性葡萄胎

①存在葡萄样组织伴随胚胎

②存在过大的胎盘包含小的囊状区域

③存在大的妊娠囊，内部界限不清，被强回声环包围。

当怀孕超过12周，胎儿完好无损时，诊断部分胎儿并不困难，因为典型的“雪花”图片出现在胎盘附近。然而，这种情况并不典型，因为胚胎通常很早退化并被再吸收。由于水泡变性不完全，或者不会早于葡萄胎发生，所以图像不总是那样清晰典型。

超声鉴别诊断

早孕期，葡萄胎很难在超声上得到诊断。正是由于这个原因，

早孕期葡萄胎可能会与下列情况混淆：

❶稽留流产:看到的是非均匀的绒毛膜残余物，不是位于宫腔内，就是附着在子宫壁上。低的hCG水平有助于区分这病变。

❷枯萎卵可与部分性葡萄胎相混淆。部分葡萄胎与枯萎卵的主要区别在于胚囊，部分性葡萄胎通常有一个界限模糊的囊，周围环绕着一个强回声的滋养层环;它显示了胚胎的残余，这从不出现在枯萎卵中。

❸异位妊娠:异位妊娠的蜕膜图像可能与葡萄胎相似，因为它显示假小泡和假囊。结合使用hCG定量测定和阴超予以鉴别。

❹胎盘水肿变性:这可能与部分葡萄胎相混淆。胎盘水肿变性也可见水泡、囊肿、死亡的胎儿和异常胎盘。病人的临床病史——包括糖尿病、同种免疫和妊娠期感染的可能性——应该仔细考虑。

❺子宫平滑肌瘤:它可能与葡萄胎混淆。平滑肌瘤具有螺旋形特征，但缺乏葡萄胎的水泡外观。

❻流产后的残留物，通常发现绒毛膜促性腺激素水平较低。

❼早孕时正常多胎妊娠有时会误诊为葡萄胎，这必须引起医师高度注意！！！仔细，高档仪器，想到此可能性，就不易误诊。

正常四胞胎

HCG的检测：

由于滋养细胞的增殖，一般停经8～10周达高峰，持续一两周后下降。葡萄胎hCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值，而且还会持续性上升。

大约45%葡萄胎病例的血清hCG在10万单位以上，最高可达240万。

核型分析

完全性葡萄胎（CHM）空卵单精子受精或空卵双精子受精，为二倍体；部分性葡萄胎（PHM）为单倍体卵子与二倍体精子或2个精子受精，为三倍体。

P57免疫组化有助于鉴别CHM/PHM。CHM不含母体核DNA，P57(-)；PHM和水肿性流产DNA来自父母双方，P57(+)。需要注意的是，CHM也可出现阳性(可能与母源性11号染色体残留有关)。

P57能区分CHM与其他形式的妊娠，但不能鉴别PHM与水肿性流产、胎盘间叶发育不良。

葡萄胎也有恶变可能

葡萄胎虽然是良性疾病，但是具有局部浸润子宫和发生转移的潜能，进一步发展为滋养细胞肿瘤。

15%-20%的完全性葡萄胎和1-5%的部分性葡萄胎会发展为滋养细胞肿瘤。

滋养细胞肿瘤可导致异常的子宫出血、腹痛，甚至易发生肺、阴道、肝脏及脑部等多处转移。但也不必太担心，滋养细胞肿瘤对化疗尤其敏感，通过及时的化疗治疗，治愈率很高。

葡萄胎清宫术后严格随访血HCG非常重要，以便能够及时发现滋养细胞肿瘤。

怀了葡萄胎该怎么办

如果不幸中了葡萄胎的招，首先不要害怕，遵医嘱住院治疗。尽可能向医生提供全面详细的病史，有没有阴道出血，恶心呕吐，腹痛，咯血等症状。完善B超，血HCG以及胸部CT等相关检查。

葡萄胎的“亲兄弟”叫妊娠滋养细胞肿瘤，与葡萄胎的症状极为相似，但它是一种恶性疾病，容易发生其他脏器器官的转移，尤其是肺部。辅助检查及你的主诉能充分帮助医生进行疾病的鉴别。

如果高度怀疑葡萄胎，最安全有效的治疗办法就是吸刮术。葡萄胎清宫应由有经验的妇科医生进行。

为降低恶变率，对高危患者，可进行预防性化疗，但FIGO(2000年)的指南建议，除随访困难者外，其余患者均不提倡预防性化疗。

预防性化疗应在清宫术前或清宫术后当日或数日内实施，方案以单药为宜，可选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素D等。一般采用多疗程化疗至hCG阴性。

FIGO观点指出，已完成生育计划的患者可按意愿切除子宫（效果尚存争议），但全子宫切除术并不能改善预后，应尊重患者。另外，除非有其他手术指针，否则不推荐子宫切除术。

清宫后，治疗并没结束

葡萄胎一旦诊断成立，应及时清宫，但并不意味着治疗结束，因为恶变的风险不得不妨，术后的随访是重点！

→清宫术后需监测血HCG，每周一次，至连续三次阴性。

→接着每月1次监测血HCG，共6个月。

→然后每2个月1次监测血HCG，共6个月。

所以，自第一次血HCG阴性后，需随访满一年。随访期间，还需要注意有无异常的阴道出血，有无咳嗽、咳血，定期复查妇科超声、胸片或肺部CT检查。血HCG随访期间需严格避孕1年，推荐的避孕方式首选避孕套或口服短效避孕药。不选用宫内节育器，以免子宫穿孔或混淆子宫出血。

随访中出现持续低水平的HCG？

对于葡萄胎随访中若出现持续低水平的HCG，那就要一一排除到底是什么原因引起的。

1、假阳性HCG，是由于血中嗜异性抗体的存在干扰了HCG免疫测定，从而出现HCG测定的假阳性。通过测定尿中HCG的方法可以鉴别。

2、垂体性HCG，对于围绝经期妇女，垂体也能产生少量的HCG，在使用激素替代治疗后，HCG水平能下降。

3、当前两种原因都排除的情况，即为静止期滋养细胞疾病，HCG一般维持在20U/L，很少大于200U/L；据统计恶变率为10%，不提倡通过化疗或者手术方法治疗，应继续密切随访检测HCG。若发展为妊娠滋养细胞肿瘤，则再按照妊娠滋养细胞肿瘤治疗。

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