39岁的梅女士，最近一周出现了反复腹痛、呕吐的情况，仗着自己以往身体好，梅女士没在意，自行上网查了查，按“网络诊断”买了药吃。但腹痛、呕吐症状并没有消失，反而越来越严重，吃不下东西。

最终她来到北京清华长庚医院急诊科就诊，胃肠外科主治医师张骞接诊，腹部CT提示上段空肠梗阻，局部肠管水肿，肠内可见粪石形成，考虑临近春节，给予患者禁食、胃肠减压、补液等保守治疗，让粪石自然排出。然而，梅女士的呕吐症状并未见缓解，并且腹痛症状逐渐加重，复查腹部CT后新发现腹腔及盆腔积液，血常规白细胞也较前明显升高。

图为梅女士空肠处粪石导致梗阻

“患者明确诊断为小肠机械性梗阻，保守治疗一周未能缓解，并且有腹痛加重，腹部CT可以明确看到小肠内粪石，且两次CT对比粪石的位置变化不大，并且腹腔、盆腔已经出现积液，具有明确的手术探查指征。”张骞医师说。

胃肠外科团队为梅女士安排了腹腔镜探查手术，术中可见空肠处一大小5×4cm的肿物，质地坚硬如石，明显堵塞肠腔，近端小肠扩张明显，部分小肠浆膜已经破裂，只能将该“肿物”及部分小肠切除。梅女士在术后第三天恢复了进食，能够下床活动，术后1周顺利出院。

右图为从梅女士空肠取出的粪石

粪石从何而来？事后梅女士才回想起来，年底同事从老家带来了冻柿子，又脆又甜，她就贪嘴多吃了几个，加之没有细嚼慢咽，没成想居然埋下了祸根。

据张骞医师介绍，柿子好吃，但它含有一种化学成分——“鞣酸”，又称单宁、单宁酸，这也是柿子存在涩味的原因。这种可溶性成分鞣质在胃内与胃酸、果肉蛋白发生作用，形成胶冻样物质。正常情况下，胶冻很快便被排空进入肠道。但如果有胃排空障碍的情况，这种胶冻在胃内便会越积越多，继续汇集食物里的蛋白和纤维素，越变越大，越变越硬，形成“胃结石”，可能压迫肠道导致溃疡甚至大出血。

张骞医师表示，每到吃柿子的季节，都会接诊很多类似的患者，他曾见过直径达10余厘米的胃结石，最终不得不切开胃壁取石。这种“消化道结石”常见于胃腔，像梅女士这样，结石排入小肠导致梗阻的病例，临床较为罕见，但不容忽视。曾有文献报道，结石性小肠梗阻最终致感染性休克死亡的案例。

张骞医生提醒：

①因未成熟的柿子鞣酸成分较高，食用时应选用成熟的柿子；

②柿子皮中鞣酸成分较高，柿子皮应弃去不食；

③避免空腹进食柿子，同时应避免与大量牛奶、鸡蛋等高蛋白质食物同食，避免“柿结石”的形成；

④进食柿子，一次量不可过多，控制在2个以内；

⑤胃肠功能较弱的朋友，应尽量少食用。

值得注意的是，除了柿子，黑枣、山楂、葡萄、李子、野梨、石榴、橘子以及茶叶等都是生活中常见的富含鞣酸类食物，胃肠功能较弱的朋友应适量摄取。

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