作者：复旦大学附属妇产科医院姜婷

关于尿检

随着孕周的增加，产检的次数也愈发频繁，挺着大肚子留取小便也成为一件令人烦恼的事，甚至有一次尿检不合格再次复查的可能。甜蜜的孕期有着各种各样的烦恼，今天，复旦大学附属妇产科医院姜婷医生就来讲一下关于“小便”的大学问，并且教给各位怎样正确留取尿样。

我们俗称的“尿检”，主要是指尿常规、尿沉渣等常规检查。一点小便的成分的改变，可能提示孕妇身体的变化，首先能够提示一些孕期特有疾病的发生发展，也能够提示孕妇原有疾病的状态及进展，为临床医生的诊疗策略提供大线索。

重要指标

尿蛋白

正常人每天排出尿蛋白约40-80毫克，最多不超过150毫克。

通常尿蛋白阳性，常提示肾脏病变。

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，如果进一步进展，可以引起肾脏功能的损害从而表现出尿蛋白。

如果原来就存在高血压的孕妇，在孕期发现尿蛋白，说明原有疾病因为妊娠状态而有所进展。

这些情况都要引起重视，预防其进展为更严重的疾病。

但是，有尿蛋白也可能是留取标本的方式不正确，尿样中混入了分泌物等其他成分，造成干扰。

我们会在后面介绍怎样正确留取尿样。

尿酮体

尿酮体阳性，可见于糖尿病酮症、妊娠呕吐、子痫等。

此外，饥饿等因素也可以出现阳性。

对于妊娠期糖尿病的孕妇，我们会更关注尿酮体。

有的孕妇长期尿酮体阳性，1-2个+，在这里告诫大家不能单纯为了血糖正常而少吃，首先合理的饮食以及运动才是控制血糖的首选。

一味的少吃可能导致能量不足，导致胎儿偏小。

如果饮食控制和运动指导仍不能良好控制血糖，可以用胰岛素来帮忙。

大家不能闻药丧胆，讳疾忌医。

要谨遵医嘱哦。

为了避免饥饿性尿酮体干扰我们对疾病的判断，大家可以在餐后1-2小时留取尿样。

有尿糖我们首先要排除妊娠期糖尿病，通常在孕24-28周会做糖耐量试验筛查。

大家不要紧张，其实尿糖并一定是真的得了糖尿病。

如果存在尿糖，但是血糖是正常的，一般会考虑是妊娠的生理性原因，妊娠期肾小球滤过率超过肾小管吸收能力，可有少量糖排出，即为妊娠生理性糖尿。

因此也建议大家在餐后1-2小时留取尿样，避免饮食的影响。

当然，尿常规各种指标中还包括红细胞、白细胞等等，可以为我们临床医生提供不同的线索，但是破案的事情，要交给我们，各位请留好小便，静待结果。

如何留取

1、留取尿样前擦拭干净

2、小便前一段不要留取

3、留取当中一段尿液标本.

尿常规分析项目

肾脏参与机体内酸碱平衡调节，这种调节能力可以通过尿液pH反映出来。

由于内源性酸产生偏多，尿液pH普遍偏酸，约为5.0～6.0。

一般情况下，饭后会出现“碱潮”现象，尿液偏碱；

酸性尿多见于进食肉食过多和某些种类的水果（如酸果蔓果实）、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒以及使用排结石药物（如碳酸钙）；

碱性尿多见于进食素食和柑橘类水果、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒、一些肾脏疾病（如肾小管性酸中毒）等。

pH检测需新鲜尿标本，如果尿液放置时间过久，大多数细菌可分解尿素而释放氨，尿呈碱性；

但有时也会出现相反的情况；

尿中碳酸缓冲对释放CO2，逸出至空气，尿pH值增高。

[正常参考值]5.0～8.0。

正常生理情况下，少量蛋白从肾小球滤过，几乎在近端小管完全重吸收。

因此，蛋白尿出现往往提示肾小球滤过屏障受损和（或）肾小管重吸收能力降低。

肾小球性蛋白尿常伴大分子量蛋白质丢失，一般>1.5g/24h；

肾小管性蛋白尿常为少量小分子量蛋白，一般<2.0g/24h。

剧烈体育运动、脱水或发热、或妊娠时，尿中可出现少量蛋白质。

临床上蛋白尿可由多种原因引发，应结合临床具体情况分析。

试纸条法测定尿蛋白是半定量筛选蛋白尿的方法。

试纸条法对尿中不同蛋白质的敏感性不同，对白蛋白最为敏感。

多发性骨髓瘤患者尿中可以出现大量游离轻链，但试纸条法检测阴性。

如果容器内有去垢剂残留，试纸条法尿蛋白检测可以假阳性，造影剂也会导致出现假阳性；

尿液偏碱时，会破坏指示剂所在的缓冲范围而出现假阴性；

尿液pH<3.0时，试纸条法也会出现假阴性。

阳性者需进一步进行尿蛋白定量测定。

[正常参考值]阴性。

尿中出现葡萄糖，主要由于肾前因素－高血糖导致肾小球滤过的葡萄糖超出肾小管的重吸收阈值或肾性因素－肾小管重吸收能力下降。如果尿糖阳性，应结合临床区别是生理性糖尿还是病理性糖尿。生理性糖尿多见于饮食过度、应急状态和妊娠；病理性糖尿多见于血糖升高引起的糖尿、肾小管功能受损所导致的肾性糖尿以及一些内分泌异常（如甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等）所引发的糖尿。服用大剂量维生素C或一些新型抗生素可以使结果呈假阳性，而高浓度酮体尿和高比重尿可以出现假阴性。

[正常参考值]阴性。

当机体不能有效利用葡萄糖、脂肪酸代谢不完全，可导致大量酮体产生，此时尿液就会出现酮体。除了糖尿病酮症酸中毒外，酮尿也可见于长期饥饿、急性发热、低糖类饮食、中毒引起的呕吐、腹泻等情况。降压药物甲基多巴、卡托普利以及一些双胍类降糖药（如苯乙双胍，商品名降糖灵），可使尿酮体检测呈阳性。苯丙酮尿症、尿液中存在酞类染料、防腐剂（8-羟喹啉）、左旋多巴的代谢产物等会导致检测结果呈假阳性；试纸条活性降低和酮体降解，会使检测结果呈假阴性。

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[正常参考值]阴性。

试纸条法尿隐血试验阳性，应高度怀疑：

①血尿。多见于肾脏和泌尿系统的一些疾病（如肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾囊肿、泌尿系统结石和肿瘤等）、肾外疾病、外伤、剧烈运动和一些药物（如环磷酰胺）。

②血红蛋白尿。常见于血管内溶血（如输血反应和溶血性贫血）、严重烧伤、剧烈运动（行军性血红蛋白尿）和一些感染，另外，尿中红细胞破坏后也可释放血红蛋白。

③肌红蛋白尿。常见于肌肉损伤（如严重挤压伤、外科手术、缺血）、肌肉消耗性疾病、皮肌炎、过度运动等。尿隐血试验阳性，应进一步显微镜镜检确认有无红细胞。尿中含有对热不稳定酶或菌尿时，检测结果呈假阳性；尿中存在大量维生素C时，检测结果亦呈假阴性。

[正常参考值]阴性。

胆红素

如果血胆红素水平升高，尿试纸条法可以检测到胆红素阳性。某些肝脏疾病如病毒性肝炎，可以出现尿胆红素升高。如果明确有血胆红素升高而尿胆红素阴性或可疑阳性，建议做特异性实验验证。尿胆红素阳性，也可以是肝内胆管堵塞引起，常见于总胆管结石、胰头癌、肝内炎症时管内压力增加所致胆汁反流。尿中一些药物（如嘧啶）的代谢产物在低pH时有颜色，与检测物质本身反应的颜色相近，可以出现假阳性；胆红素见光易分解，尿液不新鲜或见光时间过长，检测结果可出现假阴性；尿中大量维生素C或亚硝酸盐会降低试纸条法的敏感性。

[正常参考值]阴性。

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尿胆原

直接胆红素分泌入小肠腔后，经过一系列反应生成系列产物，尿胆原为主要产物之一，约20%的尿胆原被重吸收，进入肝肠循环，其中少量（2%～5%）进入血流从肾小球滤过。检测结果结合尿胆红素结果分析，有助于黄疸的鉴别诊断。尿中一些药物代谢产物可与试纸块内试剂反应，导致假阳性；尿液中卟胆原、吲哚类化合物以及黑色素原等，也常导致假阳性；使用甲醛作为防腐剂或标本存放不当，尿胆原被氧化成尿胆素，检测结果可呈假阴性。

[正常参考值]尿胆原定量0～5.9μmol/24h（0～3.5mg/24h）。

亚硝酸盐

正常饮食中含有硝酸盐，并以硝酸盐形式而非亚硝酸盐形式从尿液排泄。尿路感染时，致病菌大多数含有硝酸还原酶，可以将硝酸盐还原为亚硝酸盐。影响亚硝酸盐的形成的因素有：病原菌必须能够利用硝酸盐；尿液在膀胱贮留4h或以上；饮食中含有充分的硝酸盐。

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尿中亚硝酸盐测定常用于尿路感染的快速筛选试验。测定结果与尿液细菌培养结果的吻合率为60%。假阳性可能源于体内一氧化氮氧化成亚硝酸盐从尿液排出。一些药物代谢产物或标本收集不当，会导致假阳性；大量维生素C和影响亚硝酸盐形成因素，可导致假阴性。

[正常参考值]阴性。

白细胞酯酶

正常人尿中可有少量白细胞，但尿白细胞酯酶阴性。如果酯酶试验阳性，高度提示有尿路感染。某些肾脏病如狼疮性肾炎、急性间质性肾炎、肾移植排斥反应，尿液中白细胞也可升高。尿路滴虫和尿液中一些氧化性物质、药物代谢产物，可导致假阳性；嗜酸细胞和组织细胞也会使结果呈假阳性。尿液中蛋白质、葡萄糖或维生素C过高，可导致假阴性。如果尿白细胞酯酶阳性，必须进一步行显微镜镜检，以确认有无白细胞存在。

[正常参考值]阴性。

维生素C

正常人尿液中维生素C浓度过低，常见于维生素C缺乏病（坏血酸病）；尿维生素C长期增高，可能与肾结石形成有关。尿中维生素C浓度主要反映最近饮食中维生素C摄入情况。尿中维生素C对试纸条法测定的其他项目有影响（如尿糖、尿红细胞、尿胆红素、尿亚硝酸盐）。

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来源：

复旦大学附属妇产科医院、百度百科

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编辑：石头审校：柒柒

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