本刊本期发表了王晓雪等题为“妊娠期碘营养、甲状腺自身抗体与甲状腺功能关系的研究”的文章，该研究观察到在甲状腺功能正常或亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）孕妇中分别有50%和57%存在碘缺乏，血清甲状腺自身抗体水平与血清TSH、FT4高度相关。虽然该研究的样本量不多，但同步观察孕妇碘营养与甲状腺功能及自身免疫状态的关系仍具有一定的临床意义。

妊娠期对碘的需求包括母亲自身和胎儿生长发育两个方面。在妊娠期特殊生理状态下，孕妇的血容量增加、肾脏对碘清除率增高等使碘的需要增加：妊娠期雌激素变化使血清甲状腺结合球蛋白升高，甲状腺激素结合容量增加；甲状腺激素的产出量增加等，使碘的需要增加。

因此孕妇对碘的需求量高于普通成人，如碘摄人不足则难以代偿，导致孕妇对胎儿提供的甲状腺激素不足，影响胎儿发育尤其是脑的发育。因此，妊娠期间足够的碘供应至关重要。

孕妇推荐的碘摄人量基于对普通成人的研究数据。碘营养水平变化与甲状腺疾病的发病率呈“U”字型关系，不足与过量均会导致疾病的发生。因此世界卫生组织(WHO)推荐孕妇碘的最低摄人量为200ug／d，高于普通成人的150ug／d。而可耐受，不会引起不良反应的最高摄入量在成人及孕妇均为1000ug/d。我国目前采用的是WHO推荐的标准。

为了确保孕妇获得适当的碘营养应该进行监测，根据尿碘排泄量可以基本反映碘摄入量的原理，尿碘水平变化是监测孕妇碘营养的良好指标，但需要注意正确的使用。事实上尿碘监测更多是用于从流行病学角度判断某个群体碘营养状态，例如要了解某社区孕妇人群的碘营养状况，应至少收集50-100份尿样测定尿碘水平，以尿碘巾位数不低于150斗g／L为宜。

当其用于个体监测，例如要判断某一孕妇的碘营养状况时，必须结合监测对象的饮食结构、碘盐摄入情况、是否存在呕吐等妊娠合并症进行综合评价。要注意在收集尿样的前几日和当日保持通常饮食，不要食用高碘食物或服用含碘药物，以避免因偶然高碘摄入对结果的影响。

只有在排除了相关干扰因素后，所获得的尿碘结果才能对个体的碘营养水平做出比较客观、准确的估计。在对孕妇监测时，如进行孕早、中、晚各期的动态观察则更完善。

尿碘检测样本收集有3种方法：(1)收集24h尿液测定尿碘，汁算每日尿碘排泄量。其优点是较准确地反映昼夜间尿碘排泄量，弊病是收集样本较麻烦。(2)收集随意1次尿液，同时测定尿碘和尿肌酐，计算二者比值。其优点是可排除饮水量变化等因素引起尿液稀释或浓缩，导致尿碘浓度的变异，此方法与收集24h尿液得到的尿碘排泄量极为近似，弊病是需要额外测定尿肌酐。(3)在一段时间内多次收集随意1次尿液测定尿碘，根据平均水平进行评价。其优点是去除了前2种方法仅反映采样前一天到几天碘摄人量的不足，可相对较准确反映采样期间的碘营养水平，弊病是增加了尿样收集与测定的工作量。

虽然王晓雪等的研究在样本量、采样方法等方面尚不够完善，但检测到了该组孕妇存在不同程度碘摄入的不足。目前国内外在评估一个地区或者人群碘营养状态时，主要采用学龄儿童的尿碘水平为依据，但由于妊娠的特殊生理变化，其并不能精准反映当地孕妇群体的情况。

近年调查发现，无论国外还是国内，包括上海在内的一些被认为是具有适当碘摄入水平的地方，依然有一些孕妇尿碘水平较低、存在不同程度的碘摄入不足。在碘摄人适当地区，既往无甲状腺疾病的孕妇中，存在较高比例的低T4血症者可能亦是孕妇碘摄入不足的重要佐证。

该研究同时还观察到血清甲状腺自身抗体水平与血清TSH、FT4高度相关。研究发现，在育龄妇女中血清甲状腺自身抗体阳性较常见，甲状腺功能正常但自身抗体阳性者导致不育、流产和早产的风险增加，可对妊娠的结局带来不良的影响。

这种甲状腺自身抗体阳性的存在可能是甲状腺储备功能降低的标志，甲状腺对妊娠期生理变化没有足够的反应，引起血清甲状腺激素水平向正常低限漂移，产生相对甲状腺激素不足，不能够满足妊娠的需要。

妊娠期碘摄人不足，甲状腺功能与自身免疫紊乱均会导致不良的妊娠结局。关注孕妇的碘营养、甲状腺功能及自身免疫状态，有助于母婴的安全。国外一些发达国家，开展这方面的工作已经多年，并逐步形成共识。而国内目前尚属于起步阶段，需要引起更多的内分泌科和产科医师的重视，甚至是政府层面的关注，以进一步提高我们这个人口大国的妇幼卫生保健水平。

文章摘自《中华内分泌代谢杂志》2014年5月第30卷第5期P447~448

文章作者：吴艺捷

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