解读妊娠期甲状腺诊治。

在我国，10个孕妇就有1个以上是甲状腺疾病患者。

你以为甲状腺只是自己遭点罪，随便调理下就好了？

错了！

孕期甲状腺功能好坏直接影响到宝宝大脑的发育和成熟！

一句老话说得好：不要让你的孩子输在了起跑线。想让自己的宝宝生下来有个聪明的脑袋瓜，甲状腺疾病一定要了解下！

8月8日，在东方妇产学科论坛妇科内分泌分论坛上，来自复旦大学附属华山医院的李益明教授向我们介绍了《甲状腺功能和生殖健康》。

妊娠期临床甲减的治疗

妊娠期临床甲减会损害子代神经智力发育，增加早产、流产、低出生体重儿、死胎和妊娠期高血压疾病等风险，必须给予治疗！

（准妈妈一定要注意了！这个病不容忽视！）

诊断标准：血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT

＜妊娠期特异性参考范围下限。

那到底怎么治疗呢？孕前、孕中、产后治疗可都是有讲究的！

怀孕前甲减治疗

诊断了甲减的女性也可以妊娠，但是需要调整左甲状腺素

（L-T

剂量，将TSH控制在0.1-2.5mU/L。

TSH≥参考范围上限

（或4.0mU/L）

，不管FT

水平如何，用L-T

治疗；

2.5mU/L≤TSH≤参考范围上限

（或4.0mU/L）

，若考虑辅助生殖或有流产史等，用L-T

治疗。

根据血清TSH治疗目标及时调整L-T

剂量：50%-70%患者孕期要增加药物剂量，总增加剂量：30%-50%。

妊娠期临床甲减治疗

治疗目标：将TSH控制在妊娠期特异性参考范围的下1/2。如无法获得妊娠期特异性参考范围，则可控制血清TSH在2.5mU/L以下。一旦确诊妊娠期临床甲减，应立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。

如何监测甲状腺功能？

妊娠期前半期

（1-20周）

每2-4周检测1次甲状腺功能，血清TSH稳定后可以每4-6周检测1次；

临床甲减高风险的女性，妊娠中期之前每4周检测1次TSH，妊娠近30周时至少检测1次；

妊娠26-32周应当检测1次甲状腺功能。

妊娠期临床甲减L-T

的用药剂量如下：

非妊娠期临床甲减的完全替代剂量是1.6-1.8μg/

（kg·d）

妊娠期临床甲减的完全替代剂量可以达到2.0-2.4μg/

（kg·d）

L-T

起始剂量50-100μg/d，根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标；

合并心脏疾病者可缓慢增加剂量；

对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予2倍替代剂量，使甲状腺外的T

尽快恢复正常。

产后L-T

剂量调整方法

患有临床甲减的妊娠女性产后L-T

剂量应调整至妊娠前水平，并需要在

产后6周复查

甲状腺功能，指导调整L-T

剂量。

妊娠期亚临床甲减的治疗

诊断标准：

血清TSH＞妊娠期特异性参考范围上限，血清FT

在妊娠期特异性参考范围之内。

妊娠期亚临床甲减的治疗药物、治疗目标和监测频度与妊娠期临床甲减相同。可根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T

治疗。

当TSH在2.5-5.0mU/L、5.0-8.0mU/L、>8mU/L时，L-T

的推荐剂量分别为50μg/d、75μg/d和100μg/d。

经过4周治疗，TSH可以降至1.0mU/L左右，以后根据TSH的治疗目标调整L-T

的剂量。

产后可以考虑停用L-T

，并在产后6周评估血清TSH水平。

单纯性低甲状腺素血症治疗

诊断标准：血清FT

水平低于妊娠期特异性参考范围下限且血清TSH正常。

引起妊娠期低甲状腺素血症的原因：妊娠期碘过量、碘缺乏等。

2019年版指南

既不推荐也不反对

在妊娠早期给予L-T

治疗。因为L-T

干预单纯低甲状腺素血症改善不良妊娠结局和子代神经智力发育损害的证据不足。

2014年欧洲甲状腺学会

（ETA）

妊娠和儿童亚临床甲减管理指南推荐，妊娠早期发现的患者应给予L-T

治疗，而在妊娠中期和晚期发现者不给予治疗。

妊娠期甲亢的治疗

妊娠期甲亢对母体和胎儿均存在危害。对母体的危害有妊高症、先兆子痫、心力衰竭、甲状腺危象、流产、胎盘早剥等；对胎儿的危害有宫内生长停滞、早产儿、死胎、先天畸形、新生儿死亡发生率增加等。

孕前、孕中、孕后的治疗方法也不同。

孕前甲亢治疗

妊娠前甲亢患者在备孕阶段最好选择丙基硫氧嘧啶

（PTU）

，待病情平稳、甲状腺功能正常再备孕。

若怀孕，建议停药，检测甲功、TRAb。根据甲状腺功能水平决定是否用药。按照内分泌标准可停用者停用，并且告知患者复发可能。

妊娠期甲亢治疗

既往应用甲巯咪唑

（MMI）

的妊娠期女性，若在妊娠早期需继续抗甲状腺药物治疗，应尽快转换成PTU。MMI和PTU的剂量转换比例为1:

（10-20）

妊娠早期之后需继续抗甲状腺药物治疗，妊娠中、晚期是否将PTU改换成MMI没有明确推荐；

手术治疗合适时机：22-28周最佳；

放射性

131

I治疗是禁忌！

PTU和MMI的对比

妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FTT

/TT

。控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI，使血清FT

/TT

接近或者轻度高于参考范围上限。

除了发生妊娠期甲亢，还会发生妊娠期亚临床甲亢，发生率为1.7%：表现为TSH低于正常下限，FT

正常。此种类型无需治疗，但需要密切监测甲状腺功能。

哺乳期甲亢治疗

MMI和PTU均会转移到母乳中，MMI转移的比例较PTU高4-7倍，大约服用剂量的0.1-0.2%会进入母乳中。母亲服用低至中等剂量MMI对新生儿甲状腺功能、婴儿的功能语言和IQ值没有影响。

虽然没有影响，仍建议服用抗甲状腺药物的母亲，对婴儿筛查甲状腺功能。

产后随访和评估

母亲产后需要随访甲状腺功能，鉴别甲亢复发和产后甲状腺炎。两者的鉴别点为：

甲状腺肿伴血管杂音，Graves眼病，胫前黏液性水肿；

TRAb阳性，不干预下的甲状腺功能变化趋势；

甲状腺上动脉流速；

必要时进行摄碘率检查

（哺乳期禁止行此检查）

、甲状腺扫描明确。

辅助生殖与甲状腺疾病

妊娠期碘营养

WHO提出尿碘浓度小于150μg/l作为碘缺乏标准，碘摄入量为250μg/d。

我国营养学会推荐妊娠期碘摄入量为230μg/d，哺乳期碘摄入量240μg/d。如每天吃含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。否则，妊娠期每天需额外补碘150μg。

参考来源：

[1].妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)[J].中华内分泌代谢杂志,2019(08):636-665.

本文首发：医学界妇产科频道

报道专家：

复旦大学附属华山医院的李益明

本文整理：大头虾

责任编辑：唐颖

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