春节临近，同时正值气温寒冷季节，所以也是很多疾病的高发季，其中寒冷性荨麻疹就可能来作乱。

寒冷性荨麻疹介绍

寒冷性荨麻疹是皮肤科多发病之一，可突然发生于任何年龄，多是由于浸入冷水或接触寒冷引发。患者数分钟内会发生局部有伴瘙痒的水肿和风团。多见于面、手部，严重者身体其他处也可累及[1]。现代医学认为本病病因复杂，发病机制不明确[2]。有假说认为，寒冷诱导自身过敏原的形成，导致IgE介导的肥大细胞脱颗粒和随后的荨麻疹[3]。寒冷性荨麻疹是最常见的慢性诱导性荨麻疹类型之一（5-33%），寒冷性荨麻疹常发生在年轻人中，且女性的患病率略高[4]。也有报道，寒冷性荨麻疹患病率主要集中在60-79岁年龄组，且患病率呈逐年增高的趋势[5].

寒冷性荨麻疹的诊断

寒冷性荨麻疹的诊断通常是通过局部冷刺激试验来确定的，将一个冰块放在一个塑料袋里，放在患者的皮肤上5分钟后，观察20分钟内是否形成风团。目前TempTest已被开发为寒冷性荨麻疹的标准化诊断工具，它可以确定出现症状的临界温度。如果冰块测试和TempTest均为阴性，则需要进一步的测试来诊断非典型寒冷性荨麻疹。这项测试需要将患者的手臂浸泡在冷水中，但是需要慎用以免出现过敏性反应[3]。

寒冷性荨麻疹的治疗

寒冷性荨麻疹的治疗方法是避免引起寒冷的诱发因素，以及定期服用无镇静作用的第二代H1-抗组胺药，剂量可达四倍;对顽固性病例，可考虑使用奥马珠单抗[3]。

研究发现，接受H1-抗组胺药物治疗的患者中，66.7%至84.9%的患者荨麻疹控制（UCT）评分显示良好控制或症状得到改善。相较于安慰剂患者，使用地氯雷他定（5mg或20mg）的患者冷刺激试验平均时间显著延长且临界温度阈值显著下降、较少患者出现风团反应。同样的，比拉斯汀和卢帕他定均被证实可使临界温度阈值显著下降[3]。

目前根据欧洲变态反应和临床免疫学学会（EAACI）、全球过敏和哮喘欧洲网络（GALEN）、欧洲皮肤病学论坛（EDF）和世界过敏组织（WAO）指南的建议，对顽固性寒冷性荨麻疹患者的治疗方案是四倍剂量的第二代抗组胺药，以及奥马珠单抗、抗生素和冷脱敏，其中虽然奥马珠单抗是超说明书使用，但数个病例和前瞻性研究报告了其在治疗寒冷性荨麻疹的疗效；而后两种方法（抗生素和冷脱敏）仅基于病例报告或小型研究观察数据[3]。

寒冷性荨麻疹患者过冬策略

那对于寒冷性荨麻疹患者该如何平安健康的过完冬季呢？

注重保暖

外出时要戴帽子、围巾、手套等衣物，并注意天气预告，如对冷空气刺激无法完全避免时，可提前口服抗组胺药减轻症状[6]。

中医治疗

从中医角度来讲，寒冷性荨麻疹主要是由于人体阳气虚衰，不能固护肌表所致[4]。主要通过温补脾肺、益气固表的方法来治疗[6]。桂枝汤、麻黄汤、当归四逆汤及其类方等经方多被用于治疗本病[2]。此外在用药基础上加以实施艾灸和足浴也是行之有效的方法。艾灸可使机体免疫功能得到有效调节，同时可温养脾胃，使十二经气血均可得到有效调节，因此能够显著降低寒冷性荨麻疹复发风险[7]。而中药足浴疗法是中医学“外治法”之一，俗话说：“寒从脚起”，足浴疗法是通过热力刺激，改善足部经络气血的运行，使全身经气疏通、气血调和、增强机体卫外功能[8]。

科学饮食

科学饮食也可减少发作，寒冷性荨麻疹属于过敏性疾病，饮食不当是导致过敏性皮肤病发作的重要原因。寒冷性荨麻疹患者可以通过科学饮食来增强体质，同时避免食物刺激，减少发作。日常生活中，膳食尽量营养全面，可适当多吃温性、热性食物，比如山药、大枣、黑芝麻等，以提高身体素质，增强免疫力[6]。

适当运动

寒冷性荨麻疹患者可以通过慢跑、打太极拳等方式适当锻炼，提高机体的免疫力和耐寒能力以增强体质[6]。

参考文献：

1.赵辨.中国临床皮肤病学-第2版[M].江苏凤凰科学技术出版社,2017.

2.焦亮,余倩颖,向浩瑜,等.中医专方治疗寒冷性荨麻疹的研究进展[J].世界科学技术：中医药现代化,2021,23(3):5.

3.BscCP,GabrielliS,LeM,etal.Prevalence,ManagementandAnaphylaxisRiskofColdUrticaria:ASystematicReviewandMeta-Analysis.2021.

4.PaulinoM,CostaC,NetoM,etal.ColdUrticaria.Characterizingthepopulationfromanurticariaoutpatientclinic.ActasDermosifiliogr,2021,S1578-2190(21)00182-7.

5.潘娥,孙仁山.荨麻疹的流行病学研究进展[J].皮肤性病诊疗学杂志，2020，27(4):291－294.

6.杨艳淑.寒冷性荨麻疹患者越冬五策略[J].家庭科学,2013(1):1.

7.宋金萍.中药联合艾灸治疗寒冷性荨麻疹效果分析[J].皮肤病与性病,2018,40(3):2.

8.王根林.自拟固卫祛风汤内服加足浴治疗寒冷性荨麻疹64例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2012,33(5):2.

姜文成

副主任医师医学博士

上海市皮肤病医院

/同济大学附属皮肤病医院中西医结合皮肤科副主任

中华中医药学会皮肤科分会

中国中西医结合学会中西医结合雷公藤研究会

中国中医药研究促进会皮肤性病学分会

中国中医药研究促进会外治分会理事

中国整形美容协会中医美容分会常务理事

上海市中医药学会中医周围血管病分会

上海市中医药学会美容分会委员

上海市中医药学会皮肤科分会秘书

上海市中医药学会皮肤科分会美容学组秘书

上海市中医药学会皮肤科分会毛发学组秘书

上海市药理学会皮肤药理学专业委员会青年委员

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