二胎政策开放后，第一胎为剖宫产，准备要二胎的妈妈们一定要注意，如果停经后出现不规则阴道流血，一定要警惕剖宫产瘢痕部位妊娠这个疾病的发生，及时到医院检查。

大家可能对这个疾病比较陌生，疤痕部位妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，常导致阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是妇产科医生最头痛的问题之一，

接下来带大家具体了解一下：

什么是剖宫产瘢痕部位妊娠呢？

剖宫产瘢痕部位妊娠

(Caesareanscarpregnancy,CSP)是有过剖宫产史的女性，再次怀孕的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，是一种少见特殊类型、较难处理的异位妊娠。近10余年，随着剖宫产率的逐年增加，CSP发病呈上升趋势。平均发病年龄33.4±5.7岁，与怀孕次数无关，症状出现时间在妊娠7.5±2.5周。

危害性有哪些？

1、大出血，可能切除子宫

剖宫产术后切口瘢痕部位肌层薄弱,血流丰富,且纤维组织较多,若胚胎着床在该部位，临床若在诊断不明的情况下，以宫内早期妊娠行人工流产或药物流产，则有可能发生大出血、子宫破裂、膀胱损伤，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害（近90%的发生率，其中14%~30%需切除子宫）。

2、胎盘植入、子宫破裂

如果CSP继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险会大大增加。

什么原因会引起该病的发生？

病因至今尚未阐明,可能是由于剖宫产术后子宫切口愈合不良,瘢痕宽大,或者炎症导致癜痕部位有微小裂孔,当受精卵运行过快或者发育迟缓,在通过宫腔时未具种植能力,当抵达瘢痕处时通过微小裂孔进入子宫肌层而着床。

该病有哪些症状，该做什么检查呢？

以既往有子宫下段剖宫产史,此次停经后伴不规则阴道出血为主要表现。

常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产，有时也被误诊为正常早孕而行人工流产导致大出血或流产后反复出血。

经阴道超声检查是诊断CSP的主要手段，三维超声及磁共振检查可增加诊断的准确性。

哪些治疗方法可选择？

由于大多数CSP预后凶险,一旦确诊,多建议终止妊娠。

目前的治疗有以下方式：

药物治疗：

以MTX肌肉注射或孕囊内局部注射为主。

孕囊内注射氯化钾杀胚疗法适合于辅助生育技术下宫内孕合并CSP的情况。

手术治疗：

（1）清宫术：

分为直接清宫、超声引导下清宫、子宫动脉栓塞术后清宫、HIFU后清宫

（2）宫腔镜下病灶切除术

（3）子宫瘢痕处病灶清除术并子宫修补术：

有开腹和腹腔镜两种方式

（4）子宫次全切除或全子宫切除

药物手术联合：

MTX+清宫

我科开展的高强度聚集超声简称海扶刀（HIFU），是一种非侵入性的局部消融治疗技术，其原理是利用超声波的良好穿透性，在影像学技术的实时监控下，将由体外超声换能器产生的超声波精确聚集于体内病灶靶点，由于所有能量聚集于靶点，靶区温度可在瞬间升至60~100℃，使靶区组织产生凝固坏死、达到消灭病灶、缓解症状的目的。

HIFU治疗CSP仅仅是封闭滋养细胞侵袭种植瘢痕处丰富的血供，相对于子宫动脉栓塞治疗有保留子宫动脉的血供，不穿刺，无辐射等优势，特别对有生育要求的患者显示了其独有的优势，HIFU治疗后可确保安全清宫，避免了大出血的风险，无任何毒副作用，给广大患者带来了福音。

CSP患者贵阳地区首例无创海扶治疗病例分享

我科曾成功地为一位32岁的患者实施了剖宫产瘢痕部位妊娠的无创海扶治疗。

该治疗为贵阳地区首例！

患者，女，32岁，分别于2010年、2015年行剖宫产术，既往月经规律，停经40天有少量阴道流血，到医院查血HCG13957mIU/ml。

经阴道超声、盆腔MRI检查：

提示瘢痕妊娠可能。

根据病史、症状、体征及辅助检查，入院诊断：

剖宫产瘢痕部位妊娠

患者有再生育要求，得知我科可开展无创保子宫的海扶治疗，并详细了解该治疗方式后，欣然的接受了海扶治疗。

治疗前B超提示患者孕囊种植瘢痕妊娠处血供丰富，经治疗后造影提示孕囊种植瘢痕妊娠处无血流灌注。

第二天行宫腔镜下清宫术，手术过程顺利，术中出血少，仅10ml。

术后患者康复出院。

（HIFU治疗前定位B超及超声造影，提示患者孕囊种植瘢痕妊娠处血供丰富）

（HIFU治疗后B超提示患者孕囊种植瘢痕妊娠处无血流灌注）

这是我科在微无创领域的又一大胆探索，显示了

无创海扶治疗

技术巨大的优越性和潜力。为治疗CSP提供了更好的治疗方法，大大降低了其对妇女生殖健康的危害。

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