前言：昨天，来自

北京和睦家医院的皮肤科主任袁姗医生

在直播间为大家讲解了「痘痘的那些事儿」，现为大家推送文字版精选问答。

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▽精选问答文字版如下▽

痘痘与皮炎是一回事吗？

答:你好！两者不是一回事。痘痘是毛囊皮脂腺部位的炎症，有细菌的直接作用存在。和过敏无关。而我们常说的皮炎，是全层皮肤结构的事情，一般是因为过敏等原因，有炎症细胞的浸润，但是很少有细菌直接作用。

原因不同，表现不同，两者治疗不同。尤其是痤疮和脂溢性皮炎要鉴别。当然两者可以同时存在，尤其是面部，要综合判断，考虑治疗方法。

长痘痘主要是缺水吗？

答:你好！在课程的前面，讲发病机制里，没有一个是和缺水有关的。但是后面治疗的方法里面，有水光针等综合美容手段，其实就是水油平衡问题，人体分泌油脂的目的是为了防护皮肤，防止水分透皮蒸发，而一旦给皮肤补充足够的水分，油脂相对分泌就不会旺盛，也很少因为干燥造成角化过度，所以痘痘的两大机制：油脂分泌过多和角化过度就控制了，因此可以有效预防和治疗痘痘。

男孩11岁半，开始长痘痘了，如何做好日常护理？

答:你好！男孩青春期，开始发生痘痘，极其正常，主要是清洁，保湿防晒。清洁用普通洗面奶，温和中性，每天2次，每次清洁面部1分钟后冲掉，再涂抹清爽型的保湿护肤品，注意防晒，若是明确的粉刺，或者少量炎性痘痘，可以外用过氧化苯甲酰或者阿达帕林凝胶涂抹，控制粉刺和炎症。注意药物可能有一定的皮肤刺激性，需要及时停药。大量炎性痘痘时，联合使用抗生素药如克林霉素凝胶或溶液，配合过氧化苯甲酰或者阿达帕林凝胶涂抹，多数能得到很好控制。还可以做无针水光清洁。针对儿童的痘痘，需要温和的治疗。

为什么30多岁，还时不时会起痘，平时淡妆，注重皮肤清洁护理。

答:你好！30岁年龄还不足够老，因此还有诱发痘痘发生的诱因常常存在，仍旧可发生青春痘。过于清洁摩擦皮肤也是诱发痘痘发生的一大因素，所以2017年，皮肤科还专门出了关于正确清洁皮肤的专家共识，要求就是不过度，清洁后及时保湿防晒。这种痘痘临床上一般建议用医美手段如无针水光清洁或者果酸换肤后保湿防晒治疗，有一定效果。

姨妈来之前嘴巴附近就会长痘，有的会冒出来并且有脓头，有些红肿在里面出不来，很难消下去，就算消下去也会留痘印。

答:你好。这种很常见，多数还是有雄激素的作用，有时也有饮食、胰岛素抵抗等原因。可以通过整体评估（尤其是查血激素水平），判断是否有激素问题，治疗多数通过正常清洁，医美手段，药物抗炎，抑制雄激素作用等手段单一或者联合治疗。

28了，就额头长痘，从16岁开始到28岁，战痘12年，始终是下去了又上来，额头好多痘印，看着肤色不均，怎么办？

答:你好！痘痘之后的痘印、色沉、痘坑、瘢痕等都需要继续战斗，目前首选医美手段治疗。痘印多选择外用维甲酸软膏、氢醌霜、左旋维生素C精华、水光针、无针水光、光子嫩肤等等，还有口服维生素C，帮助促进痘印的消退，恢复均匀的肤色。即便有这么多选择，治疗疗程仍旧需要2-3个月左右。痘疤等则以点阵激光等为主。

30岁，近半年无论有没有运动，脸上的痘痘和闭口粉刺怎么都消不了，头发容易出油，平常空气质量不好很容易冒疙瘩，像黑头那样，有个老中医说我是遗传的，该咋办呢？

答:你好！我们的讲课里面，讲到痘痘的诱因有遗传因素。父母有痘痘的，子女发生痘痘，尤其的重症痘痘的发生率高于普通人群。但是无论有无遗传因素，在控制预防痘痘方面，饮食、运动、心情、护理和治疗缺一不可。我们不能控制空气质量，但是可以控制饮食、运动、心情、护理以及及早通过有效干预手段控制微粉刺，抑制痘痘的发生发展。所以还是正确评估痘痘，然后综合判断，给与一个个体化的治疗方案。

从青春期就开始长痘，怀孕前查出睾酮有点偏高，现在生小孩后3年，下巴，嘴周痘不断冒，痘印也有，请问需要服用妈富隆等避孕药调节激素么？

答:你好！雄激素水平偏高的成年女性痤疮治疗一般可以选择避孕药如妈富隆、优思明、达因-35等调节3-6个月，或者抑制雄激素水平的螺内酯等药物，1-2年。这些口服药物作为二线女性痤疮治疗药物，有很好的平衡激素水平，抑制雄激素作用的功能。因此可以选择。但是选择之前要尽量先查明有无禁忌症，服用期间也要注意定期复诊，防止副作用发生。

贴吧看到吃泰尔丝十个月，第八年得了脑瘤。泰尔丝副作用有多大？

答:你好！泰尔丝是异维甲酸，口服药物，确实有报道有脑瘤或者青少年骨质发育问题的案例。但是极其少见。

口服异维甲酸用于重症痘痘，对于轻中度的，不建议服用，或者建议短期低剂量服用治疗中偏重度的痘痘，不要轻刑用重典。尽量规避可能的副作用。常见的副作用是皮肤干燥、高血脂反应，以及畸胎。所以服用泰尔丝要避孕，男女均需要，停药2个月后可以怀孕。讲痘痘的治疗，外用维甲酸相对用的多，也很安全，但是仍旧需要注意局部刺激性，以及最好停药再怀孕。

袁老师，请问洗脸仪针对痤疮有效果吗？哺乳期下巴眉毛长痘跟内分泌失调有关吗？

答:你好！过度清洁，会破坏皮脂膜，因此适当清洁，正确护理才好。对于油性肌肤，可以用洁面仪。

哺乳期，痘痘的治疗基本上以医美手段的小气泡清洁，以及外用抗生素药膏控制炎性痘痘为主，其他的手段要慎重考虑，以免影响哺乳。

袁医生好，30岁。两年前给宝宝断奶后喝了治痛经的中药以后开始长痘。目前做针清一年，精简护肤，不熬夜，饮食清淡依然长痘，每次去医院医生都说让我注意饮食不化妆什么的，我想查一下雌激素医生不给查，不知道有没有其他的什么方法？

答:你好！在查激素水平，只有抽血可以确定有无激素问题紊乱，当然，也可以从很多临床表现综合判断有无激素问题。主要的是雄激素过多，女性以多囊卵巢综合征为主。有时候皮肤科医生会建议患者去妇科，检查女性激素水平。

老师，您好。36岁，油敏性皮肤。两颊全是先兆微小粉刺，请问这个可以用什么乳膏？

答:你好！在课件中提到，可以外用维甲酸软膏控制痘痘微粉刺。但是注意避开怀孕期和哺乳期，用时也要注意刺激，一旦出现刺激需要停药恢复。晚上涂用维甲酸，可以减少日光对药膏的影响。

通过检查激素六项，来判断体内激素不平衡就可以吗？

答:你好！一般情况下，选择激素六项，但是要选择月经后三天和排卵期等不同时期，尤其是经前痘痘，最好选择排卵期检查，不同时间检查的是不一样的结果。所以还是先看医生再查。别盲目去查，对判断病情没有帮助。

袁医生，您好！如何正确洗脸？可以讲解一下吗？谢谢您的回复

答:你好！掌握一个原则；清洁不要破坏皮脂膜。所以强酸、强碱、去死皮、磨砂等都建议慎重。尤其是敏感肌肤和干性肌肤。一般情况下，中性洗面奶，早晚各一次，取花生米大小，按摩1分钟，冲掉，然后在保湿防晒护理。

袁老师好，后背痘痘有没有什么建议？

答:你好！后背痘痘，要向你的名字那样，早睡早起。还要注意锻炼颈椎，避免颈部疲劳，可以做果酸焕肤等治疗。当然也要做全身评估以及根据痘痘的炎症程度来个体化治疗更好。

我想知道红黑痘印要如何预防？

答:你好！红痘印，多数因为损害较深，而黑痘印，则是色素沉着。预防的主要手段是尽早治疗，减少炎症发展，不要抠挤，避免日晒。

从防止痘痘的角度出发，如何正确护肤，能否给予更细致的解答，谢谢！

答:你好！正确护肤，只能泛泛而谈。根据不同皮肤类型，干性、油性、混合、敏感，除了痘痘外，还有无伴随色沉、色斑，有无怀孕计划，有无基础疾病和皮肤其他问题，才能谈。否则只能谈原则。原则就是保湿防晒，避免过度清洁破坏皮脂膜。皮肤和其他人体器官一样，不可脱离人体而存在，也因此要注意辩证统一。

胰岛素抵抗是什么意思啊？袁医生

答:是目前查到的一个因素，可以刺激产生更多的雄激素，诱发痤疮发生。这是一个机制，还有很多临床表现。

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