北京地坛医院吴焱

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怀孕期间，只要查出一个梅毒抗体阳性就是得了梅毒吗？

判断到底是不是得了梅毒，需要检查两个抗体：一个叫梅毒的特异性抗体，通常用TPPA来表示（在不同的医院做的检测项目可能不一样，另外一个检查项目是TPHA，和TPPA的意义是一样的），还有一个梅毒的非特异性抗体，通常用RPR表示（有的医院可能用TRUST检查法，和RPR的意义是一样的）。怀孕期间，血液里面查到TPPA或者RPR的抗体就是得了梅毒吗？这个真不一定。只要得过梅毒，TPPA就是阳性的，但不能说明现在正在得梅毒。而RPR如果是阳性的，通常表示现在很可能有梅毒的感染。

另外，除了看抗体是否阳性，还要看抗体滴度的高低。TPPA和RPR两个梅毒抗体都有滴度，但TPPA的滴度没有什么意义。根据RPR的滴度才能够判断梅毒的严重程度，RPR滴度越高病情越严重，滴度越低病情越轻；通过RPR滴度的变化还能判断疗效和疾病的转危情况，也就是在经过正规的治疗后，梅毒有没有好转，好转到什么程度，都可以根据RPR的滴度来评估。

RPR的滴度是以1:1、1:2、1:4、1:8、1:16……来表示的。这是什么意思呢？查RPR滴度的时候，首先用没有经过任何稀释、原倍的血清来做，如果结果是阳性，就用1:1来表示。接下来会把血清稀释一倍，也就是用原来1/2的浓度再进行检测，如果是阳性，就用1:2表示；如果1:2还是阳性，就再稀释一倍，变成1:4；依此类推。稀释的倍数越多，RPR滴度就越高，说明稀释了很多倍以后还能检测出阳性，所以可以用RPR的滴度来表示梅毒的严重程度。

梅毒的血清抗体可能会出现假阳性

如果孕妇查到梅毒抗体阳性，要分清楚到底是TPPA阳性还是RPR阳性，以前感染过梅毒的孕妇，TPPA终身都会是阳性的，但并不表示现在有严重的梅毒感染。现在是否感染主要是看RPR的滴度，RPR的滴度越高，说明梅毒的病情越严重。梅毒的血清抗体可能会出现假阳性，也就是没有感染梅毒，但血液检查结果是阳性的，这种情况在孕妇中还较为常见。怎么来排除假阳性？第一，如果是怀孕期间梅毒抗体阳性，怀孕过后过一段时间梅毒的抗体就消失了，这有可能是假阳性。第二，如果怀孕期间查出梅毒抗体阳性，梅毒RPR滴度通常不是很高，这有可能是假阳性或者是以前得过梅毒，但如果梅毒RPR的滴度非常高，那有可能就是真的感染了梅毒。

RPR的滴度和假阳性的关系

如果是假阳性，RPR的滴度应该通常是很低的，怎么样叫低？1:1、1:2是低的、1:4也勉强可以算低，但超过1:4，比如1:8、1:16，就很难再判断为假阳性了。

反之，RPR滴度低的不代表就是假阳性，要根据患者以前梅毒检查的情况、孕期梅毒指标的变化以及丈夫的梅毒感染情况来综合判断。如果丈夫的梅毒抗体阳性，就不能认为这个孕妇是假阳性，有可能以前就得过，只是没有发现而已。

梅毒血清固定

还有一种情况是孕妇以前得过梅毒，且RPR滴度非常高，比如1：128、1：256、1：512甚至1：1024，经过治疗，指标逐渐下降，但下降到一定的程度，比如降到1：8、1：4、1：2、1：1，会持续稳定在这个水平，再也降不下去了。如果超过两年还下不去，就可以认为是梅毒血清固定。怎么样来理解血清固定？就好像人的皮肤受了伤，治疗后伤口愈合了，但可能会留下斑痕，梅毒经过正规治疗后，病原体虽然已经清除了，但梅毒的抗体阳性持续了两年甚至三年还没有降到阴性，形成了“斑痕”。

孕妇出现假阳性或梅毒血清固定，都不能算是妊娠梅毒，都不具有传染性。

有些孕妇怀孕前梅毒抗体是阴性，为什么怀孕后会变成阳性？或者怀孕早期是阴性，到了快分娩的时候变成阳性？

第一种可能性是梅毒假阳性，妊娠到一定阶段的时候这种假阳性才体现出来。这种假阳性跟怀孕期间体内激素水平、内环境的变化有关系，会在产后过一段时间消失。建议至少在生产六个月以后再查抗体，如果抗体是阴性的，就说明孕期的梅毒抗体是假阳性。

第二种可能，怀孕以后有一些夫妻还会有性行为，如果丈夫感染了梅毒，再通过性接触传染给妻子，妻子正好是怀孕期间初发感染，也可能出现一开始是阴性后来是阳性的情况。

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