肖喜荣

复旦大学附属妇产科医院副主任医师

季节转换，天气忽冷忽热，感冒成为怀孕期间的常见病。怀孕之后不小心感冒了怎么办？要吃药吗？能吃药吗？要注意什么？

感冒分为普通感冒和流行性感冒（简称为流感）。“普通感冒”是指轻度上呼吸道病毒感染，可以表现为鼻塞或流鼻涕，这是最常见的症状，其他症状包括打喷嚏、咽喉痛、咳嗽、低热、头痛及其他症状，成人每年发病2-3次，非常常见。我们常说的感冒一般就特指普通感冒。流感有不同的类型，包括季节性流感、2009-2010年的流行性H1N1流感(也称猪流感)和禽流感，其中季节性流感并不少见，尤其是当前的秋冬转换季节。

普通感冒症状较轻，多可自愈，所以大多数感冒患者无需到医院就诊。但怀孕妇女患流感后比一般人群更可能发展为严重疾病，极个别病例甚至会导致死亡（特别是在怀孕28周后和产后前4周内）。虽然流感病毒似乎极少经胎盘传播，但发热是流感的常见症状，而发热是某些出生缺陷及其他婴儿不良结局的危险因素，所以流感需要积极治疗。因此，当我们出现感冒症状时，需要初步判断是不是要尽快去医院治疗。

出现感冒症状，选择在家观察还是医院就诊？

普通感冒和流感有许多相同的症状，但它们也有一些重要的区别。普通感冒最常见症状为打喷嚏、鼻塞流涕、咽痛，咳嗽（以干咳为主），可以有轻度胸闷，也可以有轻度肌肉疼痛，有时有乏力虚弱感，但不普遍；发热和头痛不常见。但流感就不一样了，可以表现为发热（通常在38-39℃，持续3-4天）、咳嗽（而且咳嗽可以变得非常严重）、头痛，肌肉疼痛及全身乏力非常常见，而且可以在发病初期就表现出来，可以持续2-3周，也可以伴有或没有鼻塞或流鼻涕、打喷嚏、喉咙痛等症状。

此外，如果是普通感冒，症状通常为轻微，通常不需要干预或对干预反应不佳。通常在10天内感冒症状消失，但部分患者可持续达2周，咳嗽可能持续时间更长。在极少数情况下可以导致严重的问题，比如肺炎或其他感染。

所以，如果您有下述情况时应该到医院就诊：发热，体温超过38℃，并伴有寒战、食欲丧失或呼吸困难；发热并患有肺部疾病，如肺气肿或哮喘；咳嗽持续10日以上；咳嗽时胸痛，呼吸困难，或咳出血液。

我们该如何预防感冒？

研究发现，引起普通感冒的致病菌可在桌子、门把手和其他表面上存活至少2个小时。所以我们要经常用肥皂和水洗手，或使用含酒精洗手液洗手。在预防流感方面，我们要在此基础上远离已知的患病人群。我们建议接种流感疫苗。

2004年以来，美国疾病预防控制中心（CentersforDiseaseControl，CDC）免疫接种实践咨询委员会推荐：在流感季节期间，所有妊娠女性或准备妊娠的女性都应接种流行性感冒灭活疫苗，无论其处于妊娠哪一阶段。目前推荐所有大于等于6月龄且没有禁忌证的个体每年接种流感疫苗，包括妊娠女性和产后女性。但妊娠女性不应接种流感减毒活疫苗（多为鼻内喷雾剂）。

得了感冒，我们能做些什么？

普通感冒可以不用马上到医院就诊，注意休息，适当补充水分，保持室内空气流通。此外，我们可以使用一些什么样的药物来改善症状呢？（本文所讲的感冒药物没有接受任何厂家的利益输送，所用药名只是我个人比较熟悉的感冒药，大家可以根据自己的情况加以筛选或替代）。

我们要明确一个大原则：孕妇、哺乳妇女应慎用感冒药物。药物治疗可能缓解一些症状，但是治疗不会缩短症状的持续时间。很多非处方药是复合制剂，本文将对单一成分做说明。

1.减轻鼻充血的药物

鼻塞流涕是鼻充血的表现。

1）加热加湿的空气可以改善症状，但有轻度热烧伤的风险；生理盐水鼻喷雾剂可能有效。

2）伪麻黄碱，代表药物是新康泰克，是非妊娠期的常用药物，但孕28周前禁用。

3）妊娠期推荐使用的是抗组胺药物，首选西替利嗪（商品名：仙特明），认为在妊娠期使用是安全的。国外认为第一代抗组胺药马来酸氯苯那敏（代表药物：扑尔敏）是安全的，但国内药品说明书列为慎用。

4）有研究认为使用鼻内用异丙托溴铵（代表药物：爱全乐）可以有效改善流鼻涕的症状，但我们在临床中使用不多。

2.镇咳药物

普通感冒的咳嗽以干咳为主，而干咳可以考虑使用中枢性镇咳剂（注意：有痰的情况下不使用中枢性镇咳剂）。

疾病初期极少需要镇咳治疗，如果需要，可给予右美沙芬抑制咳嗽，从而缓解症状，但在妊娠前3个月禁止使用。我们临床上也在使用双黄连口服液，似乎是安全的，并未见不良事件发生。

3.祛痰药物

祛痰药常用的包括愈创木酚甘油醚（常见的代表药物有伤风止咳糖浆）和氨溴索（代表药物是沐舒坦）。

2014年的一项系统评价认为，目前没有充分的证据表明愈创甘油醚治疗急性咳嗽有效或无效。所以妊娠期化痰建议选择沐舒坦，但妊娠的前三个月应慎用。

虽然有个别研究认为沐舒坦在怀孕晚期使用可能会促进胎肺成熟，但大量临床经验显示妊娠28周后使用沐舒坦对妊娠没有不良影响。

4.解热阵痛药物

喉咙痛在普通感冒中常见，也有一部分人会有肌肉酸痛。部分普通感冒孕妇可有发热。如患者体温不超过38℃，一般不需使用退热药，可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕等物理方法降温。如患者体温超过38.5℃且物理方法效果不明显，或发热引起患者明显不适，可以使用退热药物进行治疗。在解热阵痛药物当中，首选对乙酰氨基酚（代表药物有散利痛和泰诺林），可以用于妊娠期任何阶段。消炎痛在妊娠32周之前也可以使用，但32周后使用可以诱发胎儿动脉导管早闭，诱发肺动脉高压。

5.抗生素使用

普通感冒是由病毒引起，在无继发细菌感染的证据时，没有使用抗生素治疗的指征。仅当急性流行性感冒并发细菌感染时才需要使用抗生素，如细菌性肺炎、中耳炎或鼻窦炎。但因为国内医疗条件的特殊性，妊娠期发热超过38.5摄氏度，一般的医疗中心都会建议孕妇使用抗生素。

6.一些没有询证医学支持的其他建议

（1）无任何草药制品已被证实可显著影响普通感冒的发病率或病程。但我们临床上使用板蓝根口服液似乎是安全的，并未见不良事件发生。

（2）2013年一项大型数据分析表明，定期补充维生素C并未显著降低感冒的发病率。但我们在感冒初期服用维生素C泡腾片（代表药物：力度伸）似乎是安全的，可能对早期普通感冒有一定效果。

最后对全文做一总结：保暖喝水防感冒，流感疫苗好处多。高热疼痛要重视，对症处理学问多。

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