我们老百姓经常说“上火”，门诊也经常有病人说，我最近上火了，能不能加点中药调理。外国人就听不懂，上火是个什么情况？

“上火”是我们中国民间普遍认同的一种叫法，其实指的是中医里很多“热证”的集合，如嘴角起泡、口腔溃疡、牙龈肿痛、咽喉肿痛、便秘等，人们都会说上火了。

上火的感觉

很多人看到上火了，就马上吃清火药，但是有时管用，有时不管用，为什么出现这种情况呢？

这是因为没有分清楚上火的类型，没有吃对药。

很多人认为，上火都是同一种病，但是在中医理论中，“火”有虚火、实火之分，有胃火、肺火、心火、肝胆火之分。每种火的发病原理不一样，表现出来的症状也不一样，用药就不一样了。

所以，在泻火的时候，如果不论虚实，不辨脏腑，盲目用药，不仅火下不去，还有可能越吃火越大，病好不了。

下面说说几种常见的上火类型，以及每种类型的代表中成药。

一、肝实火——眼睛红肿、头痛、烦躁易怒、口苦

肝火旺，也是老百姓非常喜欢用的一个词，啥样的人肝火旺呢？脾气大、爱烦躁发火、做事着急、风风火火的人，往往透着肝火旺的气息。

肝火旺的领导

这是因为“肝在志为怒”，“怒”这种情绪变化，与肝的功能活动及病理变化密切相关。

肝开窍于目，肝火旺常表现为眼睛红肿、疼痛，甚至累及头痛。

同时，还会有肝区或两肋骨处疼痛，即中医说的胁痛，口苦。严重者还会小便短赤、涩痛、大便干燥等。

1、代表中成药：泻青丸

龙胆草、栀子、青黛、酒大黄、羌活、防风、当归、川芎。

清肝泻火。

用于肝火旺所致的目赤肿痛，耳鸣耳聋，口苦头晕，易惊易怒，两胁疼痛，小便赤涩。

临床还常作为紧急泻肝火药，比如有的人因为情绪暴怒而得了突发性耳聋，舌红、小便红、口苦，可用泻青丸泻火救急。

（1）本药寒性大，长期使用对脾胃、肾脏会有一定损害，所以，年老体弱、脾虚便溏、脾肾两虚者慎用。

（2）孕妇及肝肾功能不全者不宜服用。

（3）不可久用，肝火祛除后，就应停药。

（4）不宜与滋补药同用。

2、其他中成药

（1）龙胆泻肝丸：由龙胆草、黄芩、栀子、车前子、泽泻、川木通、生地黄、柴胡、当归、炙甘草组成。

泻肝火力度更强，用于肝胆湿热，症见头晕目赤、耳聋耳鸣、胁痛口苦，以及小便淋浊涩痛、阴痒、女性带下腥臭等湿热下注症状。

不要用含关木通的龙胆泻肝丸（已禁用），不要久服，可避免慢性毒性。

二、肝虚火——眼睛干涩、口舌干燥、肋间灼痛

有的人肝火并不表现为爱生气、眼睛红肿，反而眼睛干涩、口舌干燥，尤其是下午或晚上，用了一天电脑或手机之后，眼睛像进了沙子一样，睁不开。这类多属于肝虚火。

眼睛干涩

有人可能会问，实火虚火怎么区分呢？比较容易的方法就是从“虚”、“实”的概念上区分。“虚”一般是该有的东西没有了，或者少了；“实”一般是不该有的病理产物有了，或者太多了。

比如实火，就是热太多了，导致眼睛红，易怒；

虚火，其实是人体阴阳中“阴”的部分少了，这样“阳”、“热”的比例就相对来说更多一些，也就是平时我们所说的阴虚，常常表现为“干燥”的症状，比如眼睛干涩、口干舌燥等。

就像锅烧水，水烧得太旺，快烧干了，怎么办？实火一般是要用泻法，泻火为主，就是釜底抽薪，把柴火去掉，或者把火灭了。而虚火是用补益的方法，补阴、补血，是往锅里多加水。

锅烧水

除此之外，肝虚火还可能表现为心烦、失眠、多梦，手脚心热，甚至盗汗等。

1、代表中成药：杞菊地黄丸

枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓。

滋肾养肝。

用于肝肾阴虚证，见眼睛干涩，眩晕耳鸣，视物昏花，眼睛怕光，迎风流泪，健忘，腰膝酸软，盗汗，手脚心热，口舌咽干，潮热盗汗等。

现代常用于原发性高血压、老年性白内障、视神经萎缩、干眼症、耳鸣耳聋属于肝肾阴虚见上述症状者。

本药有滋补作用，感冒发烧、湿邪较重、大便溏泻的人不宜。

2、其他中成药

（1）明目地黄丸：由熟地黄、酒萸肉、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、煅石决明组成。

用于更严重的眼睛干涩，视物模糊，怕光，迎风流泪，尤其适用于老年人。

三、心实火——舌尖红、口疮、心胸烦热、小便短赤

中医讲，心主神明，与神志、情绪、睡眠相关的症状，与心有关。如果心火旺，则表现为心烦、易惊、睡眠差等问题。

心开窍于舌，心火盛，表现最突出的，是舌红，尤其舌尖特别红。

同时还有会口舌生疮、咽喉痛、小便色深而少、便秘等症状。

1、代表中成药：导赤丸

《小儿药证直诀》导赤散

连翘、黄连、姜栀子、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石。

清热泻火，利尿通便。用于火热内盛所致口舌生疮、咽喉疼痛、心胸烦热、小便短赤、大便秘结。

（1）本品苦寒药较多，容易对脾胃功能有影响，所以，儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱及脾虚便溏者，应慎用或在医师指导下服用。

（2）部分药物如大黄、天花粉易导致过敏，过敏体质者慎用。

（3）服后大便次数增多，大便偏稀，不成形，多属正常现象，严重者可酌情减量。上火症状消除后，应及时停药。

（4）不宜与滋补药或食品同用。

2、其他中成药

（1）牛黄清心丸：由牛黄、羚羊角、水牛角、黄芩、白蔹、大豆黄卷、苦杏仁、桔梗、防风、柴胡、麝香、冰片、朱砂、雄黄、川芎、蒲黄、人参、白术、茯苓、山药、甘草、大枣、当归、白芍、阿胶、麦冬、干姜、六神曲、肉桂组成。

用于心火更重的情况，症见头晕目眩、失眠、烦躁、健忘，甚至高热不退、昏迷、抽风、中风前兆、言语不清等情况，属于处方药，需要医生处方才可开具。

四、心有虚火——心悸、失眠多梦、易醒、手脚心热

心有虚火，虽然也会口唇、舌尖红，但没有溃疡，没有厚厚的舌苔，同时心悸，口干，手脚心发热，出汗，心烦，入睡困难，梦多，易惊醒，这都是心阴虚有火的症状。

这时就不能泻火，而应以滋阴清热，补心养血为主。

1、代表中成药：天王补心丹/天王补心丸

生地黄、玄参、麦冬、天冬、酸枣仁、柏子仁、当归、丹参、党参、茯苓、远志、五味子、石菖蒲、朱砂、桔梗、甘草。

滋阴养血，补心安神。

用于心阴不足引起的心悸健忘，失眠多梦，大便干燥等症状。

本药是用于阴血不足所致失眠常用药，更年期女性失眠多见此类型。

也可以用于心阴血不足所致心悸，功能性早搏、冠心病辨证属心阴血不足者。

（1）本品为处方药，需要医师处方才可购买。

（2）本品含朱砂，不宜过量久服，肝肾功能不全者慎用。

1、肝实火

主要症状是眼睛红肿、头痛、烦躁易怒、口苦、两肋疼痛。

泻青丸多用于紧急泻肝火，龙胆泻肝丸除了泻肝火，还可清肝胆湿热，症见胁痛口苦，小便淋浊涩痛、阴痒、女性带下腥臭等。

2、肝虚火（肝阴虚）

主要症状是眼睛干涩、视物昏花、口舌干燥、肋间灼痛、手脚心热。

杞菊地黄丸可用于一般的肝肾阴虚所致的上述症状，明目地黄丸用于更严重的眼睛干涩，视物模糊等眼部症状。

3、心实火

主要症状是舌尖红、口舌生疮（主要在舌尖）、心胸烦热、小便短赤。

导赤丸用于一般的心实火所致的上述症状，牛黄清心丸用于更严重的情况，多见头晕目眩、失眠、烦躁、健忘，甚至高热不退、昏迷、抽风、中风前兆、言语不清等情况，需要医生处方才可开具。

4、心有虚火（心阴虚）

主要症状是心悸、失眠多梦、易醒、手脚心热等。一般没有红肿或溃疡。

天王补心丹/天王补心丸用于心阴不足引起的心悸健忘，失眠多梦，大便干燥等症状。

来自头条号黄药师手记

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