金匮是汉朝医圣张仲景所著，是延续伤寒论而来，属于杂病范畴之内专著。每个章节讨论不同的病，但是其辨证的基础，还是以伤寒论为主。

本篇介绍妇科的部分经方，包括痛经，子宫肌瘤和怀孕部分病症。

（一）师曰:妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下利中。于法六十日当有此证;设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。

太太平脉，正常的脉，阴脉讲尺脉，尺脉讲少腹。一个人呢，身体胸腔，上面是寸、关、尺；胸是寸，肚子是尺，肚脐。小弱，人渴，不能食，没有寒热，什么病都没有，就是吃东西有点恶心，有点渴，这就是怀孕了。

就是怀孕头两个月，最初期的怀孕。里面怪怪的，吃不下东西。脉又正常，吃桂枝汤就好。桂枝汤是伤寒论调和阴阳最好的处方，绝对不会伤到正气而是保护正气培养正气。如果希望你的免疫系统很好，抵抗力很强，吃桂枝汤，就好了，从头到尾。

如果有医生不知道是怀孕，一看，以为是不能吃东西，可能是肚子里面堵到了。吐法，给她用个瓜蒂散，或者喝盐汤，或者是以为胃里面有东西，大黄甘草汤或者怎么样，给她攻下，这种，“则绝之”，翻译上有两个解释。第一个就是，不用看医生，什么都不用看，因为是自然现象嘛，则绝之，谢绝一切医药，医生;还一个就是，误治的话会产生，可能小孩子会流产，所以要注意。

一正常人怀孕那是血旺气衰的体质的时候，因为我们要靠血来养胎。所以说我们在针灸的时候，如果泄合谷、补三阴交是安胎；补合谷、泄三阴交是堕胎。合谷是气穴，三阴交是血穴。如果是补气，泄血的话是泄胎、堕胎。寸跟尺的脉，寸脉是阳，尺脉是阴。那当你的阴脉比较大的时候，血旺气衰的时候，胎儿会是很好的，小孩子没有问题;那如果是气旺血衰，寸脉很大，尺脉很小，那即使怀了孕，或者病人有出血的现象，代表说这个小孩子可能会流产。

桂枝汤方

桂枝三两去皮芍药三两甘草二两炙生姜二两切大枣十二枚劈右五味,㕮咀三味,以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,

啜热稀粥一升余,以助药力。温覆令一时许,遍身絷絷微似有汗者益佳。不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出,病差,停后服,不必尽剂。若不汗,更服依前法。又不汗,服后小促其间,半日许,令三服尽。若病重者,一日一夜服,周时观之,服一剂尽,病证犹在者,更作服。若汗不出,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤方是伤寒论最基本处方，另文介绍，这里就不赘述了。

（二）妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方:

桂枝茯苓牡丹(去心)芍药桃仁(去皮尖熬)各等分上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

月经停掉之前，前三个月月经都非常得准时。月经很准时，突然没有月经的时候，很可能就是怀孕了，如果月经不准时，有时候拖一个月，有时延迟，有时一个月来两次，有时两个月来一次，常常忽快忽慢或者是一直延后，然后越延越长，现在是不正常出血，那可能就有癥，子宫里面有肿瘤。

妊娠六个月动者，前三月经水利时，胎也。如果前面三个月怀孕都很好，到第六个月，前面怀孕六个月都没有月经，在六个月没有月经之前，那3个月的月经都很准时，到怀孕到第6个月的时候就会有胎动，胎会动。如果前3个月的月经非常好，然后怀孕，后面这3个月你没有月经，一般我们都是以90天为一个周期。如果你排出来的血是鲜血，奥，我们心里面想，你前三个月的月经很好，现在没有月经了，怀孕了，怀孕了以后，第3个月又开始有流血出来，糟糕，小孩子是怀孕了，但是可能会流产。

用桂枝茯苓丸呢，就是专门祛癥，祛瘕，这个子宫里面的肌瘤。原方呢，桂枝、茯苓、牡丹、桃仁，芍药。开这个处方出来的时候，就知道了为什么会有这个子宫肌瘤或长肿瘤，因为寒，里面有寒，还有水。寒呢，东西会累积在里面，可能会是你的月经月经没有完全排完。停在子宫里面。还有一种可能是，你过去有过流产，没有排得很干净，堵在里面。那基本上是有寒有水。所以说，开处方的时候，桂枝呢，是可以把心火、心脏的火导到小肠里面来，导到子宫里面来，所以心脏的热导到下焦来，就是桂枝。茯苓要祛它的水，桂枝就是祛它的寒。牡丹、桃仁是攻它的淤血，芍药是止腹痛。

如果没有怀孕，吃这个桂枝茯苓丸，针对子宫的一般的肌瘤会有效，如果是比较严重的癌症的话就没有效，力量不够。因为寒很盛，而且是实，里面有东西堵到，不单单是水，这个实，要靠很热的药，所以会加一些生附子，加一些硫磺在里面。这两种药呢，同时把它放到桂枝茯苓丸里面，等量，那硫磺能够祛水又能祛寒，生附子能够祛寒。所以这两个放在里面可以把实、寒去掉。

桂枝茯苓丸，除了对子宫、卵巢方面的病有效外以外，如果说月经痛或月经不准时，每次来月经都很强烈的痛，只要是症状是合到的，也可以用这个处方，不一定是要去一定确定里面有什么肿瘤啊才去使用它。

（三）妇人怀娠六七月，脉弦，发热，其胎愈胀，腹痛恶寒，少腹如扇，所以然者，子藏开故也，当以附子汤温其藏。方见伤寒

太太怀孕了，六、七个月，脉弦。就是脉非常紧，像拉紧的琴弦，就知道寒，里面是寒的。妇人怀孕的话，一般身体会比较热，因为两个心脏在跳，带着一个小孩子。两个心脏在跳，应该比较热，怎么老是寒呢?脉弦，发热，其胎欲胀，越来越胀，肚子很胀，然后腹痛恶寒，少腹如扇。临床上的病人会告诉你，好像有扇子，有人在外面扇扇子。

所以然者，子藏开故也，就是子宫里面很冷。这个时候，附子汤来温里。附子汤呢，伤寒论里有，就是炮附子、白术、茯苓，人参，还有白芍。因为里寒很盛的时候，子宫里面冷掉了，冷掉以后呢，这个为什么会发热，胎儿会越来越胀，小孩子没有长大啊，里面胀得很大，为什么?因为里面有水，寒。那如果小孩子会讲话，他一定会说我全身痛，那附子汤是全身痛。伤寒论介绍全身肌肉皮肤痛。这种现象，那我们知道是寒水，所以附子祛寒，白术把去湿，茯苓把水排掉，那人参补她的津液，白芍止她的痛。这种情况下，附子汤效果很好的，吃下去以后，这个寒痛没了，如扇，好像有人在扇扇子的感觉没了。肚子缩小，小便排出来了啊，就可以停药了。

附子汤方

附子二枚,炮,破八片茯苓三两人参二两白术四两芍药三两右五味,以水八升,煮取三升,去渣,温服一升,日二服。

（四）师曰:妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

胶艾汤方

干地黄六两川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两右七味，以水五升，清酒三升，合煑，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。

内经讲，脾主腹，也就是说少腹，肚子这边呢脾脏在管，中医的观点，脾是统血，血藏，所以妇人子宫怀孕一定跟脾脏的运化有关系。所以说一个人没有怀孕的时候吃饭很正常，哪天一怀孕的时候，奇怪，怎么胃口那么大，一天要吃好几餐，哦，就是一个人吃两人补啊，因为脾的运化很强啊。这是一个血的来源。第二个血的来源呢，肝脏，因为全身呢只有肝经经络过子宫，肝经呢，头顶上去。那如果是血跑到子宫里面来，我们也会想到是肝的问题啊。所以这个腹部呢，我们就知道肝啊还有脾两个脏在协调它，供血。所以小baby在妈妈肚子里面的时候就是由脾脏和肝脏啊两个脏在养他，这是中医的观念。

这个条辩呢啊，有这3个症状。第一个怀孕中间，如果有流血下来;第二个，妇人流产以后继续下血啊，不停的;第三个，怀孕中间肚子痛，哦，这三大症状就是我们现在要介绍的胶艾汤症。

因为脾脏跟肝脏，脾主运化。如果一个人，肝脾两虚，当这两个脏都虚的时候，血没有办法固在子宫里面，血就会漏出来。看胶艾汤，处方是汉朝的两，现在一般来说，川芎是用5钱，阿胶、甘草各3钱，然后艾叶，当归也是3钱，白芍是4钱，如果说肚子疼得厉害，白芍用5钱、6钱都没有关系，这个药呢用生地黄的原因是补血。川芎活血，所以如果说一个人腹痛，比如说肚子痛得很厉害，月经，你用川芎下去。可以把血管打开来，让血进去，里面真的有淤血的时候，你可以加一些茜草，一些丹皮、桃仁活血化瘀。这个艾草，在针灸的灸里面，用艾草去灸，因为艾是阳，能够行气。所以艾叶直接放到汤药里面去煮的时候，能够活络血脉神经啊，所以艾叶是非常好的活血化瘀药；阿胶呢，3钱，我们一般9碗水煮成3碗，那9碗的时候，它有部分酒，所以你用水是，比如水有6碗，放酒3碗，放清酒，哦，酒放下去煮，中医药中医用酒下药的时候，因为酒呢能够升提、生发，所以说你这些药，补药在里面，如果用酒去一煮的时候，人吸收的很快，所以这个6碗水3碗酒进去煮，阿胶是不能煮的，阿胶冲进去，那分3付，因为3付那每次就是1钱的阿胶，所以阿胶3钱分3包，把它打碎，要吃之前倒下去，让它融化掉。

这个处方呢是针对病人腹中痛，肝脾两虚。所以这个人一定是气色白，精神不好，里面是血虚的状态，用的。这个是漏下，这些症状都可以用胶艾汤。

脈经里有提到漏下的脉。你摸她的寸脉的时候，两侧，两边都换着跳，脉是一下跳这边一下跳那边，轮流着跳，因为阳没有办法守住，阳虚，阴就一直往下漏，所以阳很强的时候，寸脉就比较直，左右两边跳的时候，阳气就虚掉了，血就会漏下来。

那这个药下去，止血，瞬间就止掉了，中药去止血的话，很快。

（五）妇人怀孕，腹中绞痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方

当归川芎各三两芍药一斤茯苓白朮各四两泽泻半斤右六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

如果太太怀孕，腹中绞痛。当归、川芎各3钱，芍药用1两，因为肚子很痛。茯苓5钱，白术5钱，泽泻6钱。当归、川芎、芍药3味是入血分的药，白术、茯苓、泽泻是入气分，排水的药。所以怀孕的人肚子会疼，因为有水停在子宫里面，所以才会使用到白术、茯苓，可以利尿、水利掉，病人吃完因为水排掉，就会有点口渴。

这是怀孕的时候肚子痛，没有漏下，漏下的话，这个药不够力，是胶艾汤症，不能搞错。

如果没有怀孕，腹绞痛，也可以吃当归芍药散。

女孩子月经痛，也可以用。但是需要确定她肚子里面的子宫里面有水，如果她月经痛，里面是淤血堵在里面的时候，这个药下去，可以用但还不够力，可能还要再加一些其他活血化瘀的药，像丹皮、桃仁，经方里最常用是茜草。

茜草非常厉害，在攻肿瘤的时候，肝血的时候，肿瘤的时候都在用，因为茜草入肝经，所以吴茱萸呢是补肝的虚，没有病，肝没有病，是补肝虚用的。茜草是活血化瘀，肝里面有硬块、肿瘤或者是有淤血在里面的时候。那子宫肝经络过，会用茜草下去，妇女的月经痛消除的很快。

今天先整理到这里。

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