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吃了这种药，意外怀孕了孩子能要吗？

文/药学部孙旭主管药师

你好！这里是药学门诊，请问有什么用药方面的困惑吗？

是这样的，我上个月拉小便有灼热感，有尿频尿急尿痛，医生给开了一周的可乐必妥。

这是比较典型的尿路感染症状，女性的尿道具有短、宽、直的特点，相较男性，细菌更容易侵入，可乐必妥的学名叫做左氧氟沙星，在尿中的药物浓度较高，是常规抗菌药物。

是的，用了后我小便的症状明显改善了。但我今天用试纸发现怀孕了，同房时间在吃药前，我看说明书，这个药会引起胎儿软骨发育，致畸，孕妇禁用，我需要打掉孩子吗？

资料整理中……

末次月经：9月6日

用药时间：9月22日-9月28日

同房时间：9月15日、17日

目前看，药物对胎儿的影响处于“全或无”期，药物因素影响不大，建议在常规孕检下正常妊娠观察。

“全或无”期是什么？可以保证药物不会影响到孩子吗？

好的，那下面就给大家科普下不同妊娠阶段药物对胎儿的影响和什么是“全或无”理论吧！

不同妊娠阶段药物对胎儿的影响

（1）不敏感期（胚胎早期）：

末次月经后14-28天（妊娠0-2周）。在这个时期药物对胚胎的影响是“全或无”，即要么胚胎因为受致死剂量药物的影响而死亡（自然流产），要么胎儿未受到药物的影响继续发育，一般不会导致胎儿畸形。

这就是目前国际上公认的孕早期“全或无”理论，即：“不是生，就是死，没有半死不活”。

“全或无”理论依据

在早孕阶段，卵子和精子刚刚结合形成一个新的细胞---受精卵，所有细胞单纯的进行简单的“复制黏贴”，实现数量上的增加，细胞的功能活力也相似，这时尚未分化出不同的细胞，更没有分化出组织和器官，这个阶段对药物无选择性中毒表现，致畸作用无特异性的影响所有细胞，胚胎要么受药物影响死亡，要么顺利分裂成活。

（2）高度敏感期（胚胎期）：

末次月经后29-70天（妊娠3-8周）。这个时期胚胎组织器官开始分化发育，如中枢神经系统（脑）于受孕后15-27天、循环系统（心脏）于受孕后20-40天、肌肉骨骼系统（四肢）于受孕后24-56天、感觉系统（眼、耳）于受孕后24-29天对药物最敏感，在此期间用药最易发生器官畸形。

（3）低敏感期（胎儿期）：

末次月经后71-280天（妊娠9-38周）。这个时期属于组织器官的功能成熟期。药物影响可能涉及到生长和功能方面，表现为胎儿生长受限、低出生体重儿、功能行为异常等，对于生殖系统、中枢神经系统等可能产生持续影响。

评估该患者用药风险

（1）该患者的月经周期多久？用药距末次月经的时间？

通常情况下，如果孕妇月经周期规律，周期为28天，可认为孕4周为早孕阶段，即从末次月经第一天开始往后数28天的时间内。

经询问，该患者月经周期为28±2天，平素规律，孕妇用药时间处于末次月经的第17-23天，属于不敏感期。

（2）药物对胎儿的影响

左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药物，说明书注明可引起关节病变，故孕妇禁用，美国食品药品管理局（FDA）的妊娠安全性分级为C级（PS评级不明白的找回“药我说”前几期有详细科普），由此可见，从药理作用来看，该药物本身对妊娠妇女有一定风险。另外，从药物代谢来看，该药的平均血浆消除半衰期（PS:消除半衰期是血浆药物浓度下降一半所需要的时间，其长短可反映体内药物消除速度）为6-8小时，大约经5-6个半衰期（36-48小时，约2天）可基本被清除，而该患者最后一次服药为末次月经的23天，即该患者实际暴露于药物的时间为23+2天，即25天，在“全或无”期间内，故综合来看该药物对该孕妇是较为安全的。

综上：建议继续妊娠，规律孕检。

例如：

几年前儿童感冒滥用过的病毒唑（通用名：利巴韦林）、爱美女孩青睐的祛痘神器-异维A酸，还有预防麻风、风疹、腮腺炎的疫苗等等。

这些药物在人体内的消除半衰期很长，即药物在机体中完全代谢掉需要的时间较长，有的甚至达几个月的时间，同时，这些药物按美国FDA妊娠分级评级为D或X级，有明确致畸副作用的，在备孕和妊娠女性中禁用，避免药物蓄积造成的不良生育后果。

特别说明：

（1）病毒唑（利巴韦林）：

育龄女性及其配偶接触该药，至少避孕6个月;

（2）异维A酸：

育龄妇女及其配偶接触该药，至少避孕3个月;

（3）麻风、风疹、腮腺炎的疫苗：

不是所有疫苗均在备孕和妊娠期间禁用，“麻风腮”三联疫苗单独拎出来是因为它们属于减毒活疫苗，即疫苗具有一定活性，可能对胎儿造成不良影响，因此至少避孕3个月。

作者简介

孙旭，主管药师。

脾胃病科（消化内科）专业临床药师，中华中医药学会中药临床药师培训基地带教老师。

擅长：

胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、肝炎、肝硬化等消化系统疾病的合理用药管理，包括服药方法、药物疗效评估、药物不良反应判定及处理、多药联合注意事项、生活饮食教育等。

出诊时间：

周五下午。

出诊地点：

门诊楼三楼2号诊室（原夜诊分诊台旁边）。

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