众所周知，孕妇营养是胚胎营养的主要决定因素，影响着妊娠的结局以及宝宝未来的身体健康。在临床实践中，通常假设胚胎的生长在每次妊娠和每个女性中都是一样的，因此关于孕期母体营养对胎儿生长发育影响的数据稀缺。

近年来，有新的观点认为孕早期胚胎的生长发育存在差异，并且与孕妇的性格、营养和生活方式密切相关，如坚持富能量的饮食模式可显著增加早期妊娠顶臀长的测量值。

荷兰的FrancescaParisi等人通过测量顶臀长（CRL）和胚胎体积（EV），研究了孕妇孕期饮食结构与妊娠早期胎儿生长发育之间的关系，文章发表在2017年第6期的UltrasoundObstetGynecol杂志上。

研究最初纳入了228例年满18岁的单活胎孕妇，孕龄均小于8周，其中包括135例日期明确的自然妊娠和93例经体外受精或浆内精子注射妊娠（IVF/ICSI妊娠），前者经末次月经计算孕龄（若周期＜25天或＞31天则进行调整），后者则从末次月经或授精日期加14天，IVF/ICSI妊娠从取卵之日起加14天，对于移植冷冻保存的胚胎获得的妊娠，自胚胎移植之日加17或18天。

所有孕妇在孕期6到13周接受经阴三维超声。由于试验性研究显示，每位孕妇经三次扫描即可对胚胎生长曲线精确建模，因此研究中一般每7天进行一次三维超声。每位孕妇接受三维超声次数的中位数为5次（范围1到7次）。通过虚拟现实系统测量胎儿的顶臀长（CRL）和胎儿体积（EV）。

另外，通过食物频率问卷（FFQ）获取孕妇近4周的习惯性食物摄入量，然后进行主成分分析以确定饮食模式。研究中共定义了3种饮食模式，分别为：「高蔬菜、水果和谷物膳食模式」，「高固体脂肪、零食和糖，低水果膳食模式」以及「高鱼类和橄榄油、低肉类膳食模式」。采集孕早期孕妇空腹静脉血，进行血清叶酸、维生素B12及血浆总同型半胱氨酸（Tcy）测定。

最后，使用线性混合模型研究孕妇的饮食模式与胎儿顶臀长（CRL）和胎儿体积（EV）之间的关系，并对潜在的混杂因素进行了调整。

研究发现，对于日期明确的自然妊娠孕妇，坚持「高鱼类和橄榄油、低肉类」的饮食模式与胎儿的生长呈正相关，坚持该饮食模式的孕妇在孕期第7周测得CRL增加了1.9mm，11周增加了3.4mm，并且EV在孕期7周增加了0.06m³，11周增加了1.43cm³。而在总研究人群和IVF/ICSI妊娠中未观察到两者显著的相关性。此外，与CRL相比，饮食模式对EV的影响更大，对早期的孕早期胚胎影响比晚期更大。

作者认为，

IVF/ICSI技术对胚胎生长发育的影响比饮食模式更大，可能会影响胚胎对母体环境的反应。在进行IVF/ICSI时，胚胎在发育的前3至5天没有暴露在自然的母体营养环境中，这段时间是基因重排的关键时期。因此，这可以解释IVF/ICSI妊娠的生长发育与孕妇的饮食模式关系不密切。

作者指出，孕妇的饮食模式为多种营养物的相互作用和累积效应，单一营养物的作用菲薄，例如单纯鱼类的摄入量与胚胎的生长发育无关。因此，照顾者的重点应该是推荐健康的饮食模式，而不是给孕妇单一的健康食物摄入。

此外，虽然孕妇的

饮食模式与胚胎生长之间的相关性有统计学意义，但其他一些影响较小的临床相关性因素还需要被进一步研究。而且，该研究中的饮食调查也可能会产生偏差。该研究在一所三级医院进行，这意味着孕妇合并症和妊娠并发症的比例预计高于基于人群的队列，减少了作者研究结果的外部效度。最后，需要对孕妇脂肪酸生物标志物的进一步评估来证明作者的发现。

原始文献链接：

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28078758

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学术主编

/刘德泉

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