前面我们学习了产后出血的定义、病因以及临床表现，今天我们接着来学习一下产后出血的治疗。首先我们要牢记治疗原则，即针对出血原因迅速止血，补充血容量纠正失血性休克，防止感染。下面针对产后出血原因进行具体处理。

一、子宫收缩乏力

加强宫缩，迅速止血。

1.按摩或按压子宫：（1）腹部按摩宫底；（2）腹部-阴道双手压迫子宫。

2.应用宫缩剂：（1）缩宫素：预防和治疗产后出血的一线药物；（2）麦角新碱：禁用于妊娠期高血压疾病及其他心血管病变者；（3）前列腺素类药物：缩宫素及麦角新碱无效或麦角禁用时加用。

3.宫腔填塞：宫腔纱条填塞及宫腔球囊填塞。填塞后24~48小时取出，注意预防感染。

4.子宫压缩缝合术：经宫缩剂和按压子宫无效者，常用B-Lynch缝合法。

5.结扎盆腔血管：以上治疗无效，结扎子宫动脉上、下行支，必要时结扎髂内动脉。

6.经导管动脉栓塞术：有介入条件的医院使用。

7.切除子宫：积极抢救无效、危机产妇生命，尽早行次全子宫切除或全子宫切除术。

二、胎盘因素

疑有胎盘滞留，行宫腔检查。胎盘已剥离：立即取出胎盘；胎盘粘连：试行徒手剥离后取出；胎盘剥离困难疑有胎盘植入：根据患者出血情况及胎盘剥离面积行保守治疗或子宫切除术。

1.保守治疗：产妇一般情况良好，无活动性出血；胎盘植入面积小、子宫收缩好、出血量少。注意阴道流血量的观察以及B超对胎盘周围血流变化的监测。阴道出血增多时行清宫术，必要时切除子宫。

2.切除子宫：有活动性出血、病情加重或恶化、穿透性胎盘植入。

三、软产道损伤

彻底止血，缝合裂伤。宫颈裂伤>1cm且有活动性出血应缝合。阴道和会阴裂伤需按解剖层次缝合各层，不留死腔。血肿应切开，清除积血，彻底止血缝合。

四、凝血功能障碍

补充凝血因子，纠正休克。并发DIC时按DIC处理。

五、输血输液及抗休克治疗

血红蛋白<60g/L几乎均需要输血，血红蛋白<70g/L可考虑输血。

六、预防感染

给予大剂量广谱抗生素。

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