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作者：广东省药学会中山大学附属第六医院林桂涛

微信编排：湖北省中山医院张爱军

大便带血这种情况，其实是属于在临床上比较常见的一种症状，大便出血主要是因为下消化道，特别是结肠、直肠和肛门部位出血造成的，提示肠道有器质性病变。医学上将肉眼能见到的便中带血称为显性便血，肉眼见不到的则称为大便潜血。此外，全身性疾病也可以导致出血。根据便血的颜色、形状及伴随的全身症状，可初步判断出血的来源部位。

便血的颜色性状

鲜红色的血

一般来说，如果在大便时流出的血是鲜红色的，这往往就是最明显的便血，因为一眼就可看到。鲜血往往是大肠或其以下的问题，即大肠、直肠、肛门处的疾病，其中最常见的是痔疮、肛裂，其他的还有肠炎、肠息肉甚至肠癌等。

在大便带血的三种类型中，这一种要比潜血容易发现得多，患者排出的粪便是深黑的，呈糊状，也有人描述看上去像沥青一样，而且有一股难闻的味道。粪便之所以是黑色是因为血液在胃肠道停留得太久，经过胃肠消化，红细胞破坏后形成硫化铁的缘故。可想而知，有黑粪的患者是消化道前半部分出血，离肛门比较远，如食管、胃、十二指肠出血。

医学界常常把这种大便带血又叫做隐血，因为它是一种潜在的、隐藏的出血，患者自己常常察觉不到出血，大便的颜色也没有改变，只有在化验大便的时候才发现便中有少量的血细胞。虽然潜血时大便中的血很少，但因为很晚才发现，患者常常在发现时已出现贫血。出现潜血是因为患者的消化系统受伤，如溃疡、发炎、癌症等，而慢慢出血。

需要提醒的是，潜血实验弱阳性（检验单上一个“＋”），并不一定是便血，饮食中的动物肉（主要是红肉）、血（肉、血中的铁同样可以在人体肠道内形成黑色的硫化铁）或服用含铁的药物，也可以造成潜血的假象。此外这些食物或药物服用过多时，还有可能造成“假黑便”，多呈暗灰、暗黑色，不会伴发其他任何不适症状。

大便带血的主要原因

通常情况下大便带血的主要原因是直肠息肉或肠套叠，青年人便血以痔、肛裂和结肠炎为多见，中老年人便血同时伴有大便习惯改变者，要考虑到肠道肿瘤的可能性。便血的颜色可因消化道出血的部位、出血量及血液在肠道停留的时间长短而不同。如果经常于便后滴出少量鲜血，病人没有腹泻、消瘦等，则以痔的可能性较大。如血液与粪便相混合，并伴有粘液，结合病人的病史、症状和体征，要分别考虑癌瘤、息肉、慢性细菌性或阿米巴痢疾、非特异性溃疡性结肠炎等。

一般来说，出血部位愈低、出血量愈大、在消化道内停留时间愈短，则便血的颜色愈鲜红。因此，仔细观察大便带血的颜色和性状，也有助于对出血的部位、疾病的种类和性质作出分析。

看病指南

1、大便中混合鲜血、无痛、排便时滴血或者手纸上带血、便秘、饮酒、进食刺激食物后加重，可考虑痔疮。

2、反复便时滴血或者纸上有血、血色鲜红、伴肛门严重灼烧样或刀割样疼痛，考虑肛裂。

3、反复腹泻，伴粘液样脓血便，左下腹痛、体重减轻、贫血、里急后重、发热，考虑溃疡性结肠炎可能

4、反复便血、伴腹痛腹泻、便中脓液或粘液、明显消瘦、食欲不振、乏力，应该及时排除肠道恶性病变。

5、大便反复呈黑色或棕黑色、或伴呕血，考虑上消化道出血可能。

识别便血手段

粪便检查

对于粘液血便的患者，应检查便常规，镜检阿米巴原虫、血吸虫卵。怀疑感染性肠病者，应做粪便细菌培养查找致病菌，以便针对致病菌选择抗菌药物。

肛门指检

最简单也是最重要的要数肛门指检，80％的直肠癌可以获得诊断；各种常见的疾病，如痔疮、肛裂，直肠息肉，低位直肠癌等，也可“一摸便知”。

肛窥又称肛门镜，也是肛肠科必备的“侦查武器”。检查时医生将镜子涂上润滑油，缓缓自肛门插入直肠后，将内芯取出，外套管逐渐往外退出，在聚光灯照射下直视直肠、肛管粘膜的情况。肛门指检依靠的是触觉，而它依靠的是视觉，两者刚好形成互补，是检查内痔、肛裂、直肠息肉、癌等的重要手段。

消化内镜

主要有胃镜、肠镜。检查时，在医生的操作下把胃肠镜放进入到胃肠道，将所看到的高清晰的图像实时的展示在显示器上，供医生观察。胃肠镜对于小量到中等量便血病人的诊断很有价值。

药师提醒

在最后要注意提醒大家便血虽然比较常见，很多时候不会产生致命危害，但也要警惕肠癌等严重疾病引起的便血，发现了就及早治疗才是王道。

审稿专家：广东省药学会中山大学附属第六医院黎小妍

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