产后24小时内，医生最担心的是妈妈的阴道出血。

第一个24小时以后，阴道的出血也不会戛然而止，而是明显的减少、越来越少、越来越淡。

医学家为这种产后的少量出血取了一个名词——恶露。

恶露本身是正常现象

恶露是胎盘娩出后子宫内膜修复的必然的过程。

胎儿娩出后，胎盘作为胎儿的寿命最短的一个器官，此时完成了使命。胎盘也要剥离，胎盘的底蜕膜以及内部的血管断裂，就会产生出血，同时蜕膜组织也要全部从子宫上剥离并排除体外。

这就是为什么顺产后即便完全没有宫颈、会阴的裂伤，子宫也会出血的原因。

如果子宫收缩的比较好。整体的出血就会比较少。

但少量的出血和蜕膜的脱落还是要持续一段时间。这就是恶露的形成。

正常的恶露大约持续5-6周。

恶露的三个阶段

血性恶露：

产后24小时后的出血都算作恶露，持续1周，颜色是鲜红色、暗红色。恶露中会有少量的蜕膜组织。

浆液性恶露：

产后1周后颜色逐渐变淡成为粉红色，叫做浆液性恶露，持续2-3周。量与平时月经差不多。

白色恶露：

产后4-6周，颜色更为浅淡，不含有血色。

血性恶露与女性平时的月经很相似，随着子宫内膜的修复、出血量会逐渐的减少。

但并不是所有的人都是这样的过程，有些人会出现异常的恶露。

异常的恶露是什么表现？

恶露量会增多

尤其是红色的恶露量多。当出血量超过了平时月经量，就不能把恶露当成恶露了，叫产后出血，分娩24小时后的出血叫做晚期产后出血。

有时甚至产后十几天突然大量的出血，有可能是子宫收缩欠佳、胎盘胎膜残留、子宫切口或者宫颈、阴道的伤口出血。

一旦出血量超过了月经量，要引起重视，要进行全面检查，找到出血的原因。

产后恶露量多，绝大多数是子宫收缩欠佳，而产后哺乳，婴儿刺激乳头有助于子宫的收缩，减少出血量。

产后恶露量增多，也有必要做超声检查。超声能判断宫腔内是否有胎盘胎膜的残留。

恶露异味

产后恶露有点血腥味，但不应该有臭味。恶露有臭味说明有细菌感染，可能是阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等等部位的感染

严重的炎症不尽有恶露的臭味，还可能伴有发热、腹痛等症状，恶露的量也会增多、红色恶露持续时间长。

一旦恶露有臭味，要进行检查，需要做宫颈的细菌培养找到致病菌给予一举消灭。

近几十年由于抗生素的广泛应用，产后严重的感染已经不多见，但还是会偶尔发生，尤其是胎膜早破、产后出血、贫血、胎盘残留等并发症发生，产后会比较容易感染。一旦发生感染，要及时做细菌培养，选择最恰当的抗生素进行治疗。

产后感染的发生，主要是由于产前阴道内有细菌感染、宫腔内有胎盘残留、胎膜早破、分娩时消毒不严格、产后会阴卫生处理不好等等各种原因引起的。

预防产后的感染，一方面要积极治疗分娩前的阴道感染，手术医生要遵守消毒无菌操作规范。术后有发热等感染迹象要及时治疗。

恶露中有大块的组织

如果产后胎盘、胎膜完整的娩出，恶露中只有不易察觉的蜕膜组织。

如果突然有一大块肉排出来，说明有胎盘或者胎膜在分娩时没有排干净。

胎盘、胎膜残留会导致产后出血多、恶露时间长和宫腔内感染。有时残留的胎盘，不是简单的残留，而是有胎盘的植入、粘连，不会轻易的完全的自己排出到子宫外，需要刮宫或者做宫腔镜。

所以一旦发现恶露多、有组织排出来，也要做超声检查一下子宫内是否还藏着胎盘和胎膜。

胎膜胎盘的残留可能与胎盘粘连有关，另外医生在分娩后也会检查胎盘是否完整。胎盘胎膜不完整，要及时的进行手取胎盘或者清宫手术。

恶露颜色变淡后又

转为红色

大多数在产后十余天恶露变淡甚至完全无颜色，可是有些人也会再一次出现红色。

量多的叫做晚期产后出血，量少的可能和子宫收缩有关。但无论多少都应该引起重视。要注意体温、恶露的气味、身体其它的症状。

我在门诊遇到过好几例这样的患者，她们顺产后偶尔会出现红色的分泌物，甚至已经产后2-3个月症状依然如此，颜色很鲜红，做超声子宫恢复的很好，宫腔内没有残留，肚子不痛，好像也不能考虑感染。似乎无法解释这些出血的原因。

当做妇科的检查时发现会阴伤口缝合的部位长出一块小小的息肉，息肉质地很脆弱，一碰就会出血。因为位置比较靠捡阴道口，反而会被医生所忽略。医生拿着窥阴器长驱直入，直接观察宫颈，窥器的叶片遮盖了息肉。当把息肉摘除后，点点滴滴的红色恶露就终于消失了。

这些切口处的息肉，是由于阴道切口处缝线、细菌等刺激局部炎性组织增生。摘除息肉、缝线逐渐吸收后将不再发生。

恶露干净后阴道流血，是月经还是恶露？

产后有些人会在哺乳期结束恢复月经，而有些人产后一个月即恢复月经。那么产后1-2个月时，已经恶露干净，突然又发生阴道流血，常常不知道到底是来月经了，还是又产生了恶露？

在产后的产褥期内，恶露不是规规矩矩的按照课本来的，从红色到粉红色到白色，颜色逐渐变浅，量逐渐变少，而有时候，几天没有红色的血液，突然又再次出现红色。但也不一定有发热、异味、有残留的胎盘等，看起来不正常，但又没有什么不正常。到底是恶露还是月经？其实医生也一样难以回答。

但医生会综合分析，仔细询问患者是否有发热、腹痛的症状，会去查超声，了解子宫恢复情况以及盆腔内、宫腔内是否有异常的回声。

无论是恶露还是月经，只要没有异常的症状或者异常的表现，都可以暂缓处理，进行观察。

医生还会看一个月后是不是还会有规律的出血。如果出血形成规律那么就可以判断是月经恢复了。

而伴有发热、异味、腹痛的出血，那么就会判断为是异常的恶露。

总之，产后身体的变化作为新手妈妈自己也一定要重视，要了解正常的变化，当自己发生异常的时候才能及时就诊。

（本文已获授权，不得以任何形式转载）

专家介绍

妇产科医生王玉玲，副主任医师，从医25年，就职于上海市第一妇婴保健院。

擅长：

治疗不孕症、月经失调、闭经、多囊卵巢综合征、痛经、子宫内膜异位症。

门诊时间：每周一、周三全天妇科专家门诊。

地址：浦东新区高科西路2699号，二楼B区。

来源：妇产科医生王玉玲（ID：

sbdfckys

你身边的妇产科医生。

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