产后母乳喂养中最常见的问题是婴儿乳汁摄入不足、乳头和乳房疼痛，以及乳房感染。

其原因可能为婴儿吸奶困难或母亲乳汁生成不足。处理的重点在于通过采集全面病史、直接观察母乳喂养过程以及确定哺乳前后乳汁量来明确乳汁摄入不足的原因。根据识别出的具体问题来确定干预措施。一般不建议使用催奶剂来提高产奶量，因为没有数据显示催奶剂比着重提高母乳喂养技巧的干预措施更有益。

和乳房疼痛

通常有乳头和乳房疼痛表现的状况包括乳头损伤或血管收缩、乳房肿胀、乳管堵塞及乳房感染。这些问题一定程度上通常源于喂养技巧不正确，尤其是婴儿不能正确衔乳及不能排空乳房。

对于乳房疼痛，主要干预方法是识别和纠正所有不恰当的喂养技巧或习惯，以保证婴儿能正确衔乳并能规律、频繁地完全排空乳房。其他缓解乳房疼痛的干预措施因具体情况而异：

1.乳头损伤

乳头损伤

所致疼痛需与乳头敏感相鉴别，后者于产后第4日达到顶峰，然后缓解。乳头损伤的女性应当接受评估是否有潜在乳头疾病(若存在，则予以处理)，尤其是不恰当的喂养技巧。其他干预措施包括使用温和镇痛药或者冰敷或热敷来缓解症状。

2.乳房肿胀

缓解乳房肿胀所致疼痛的措施包括冷敷、手挤奶，以及使用镇痛药(如，对乙酰氨基酚或布洛芬)。

3.乳管堵塞

乳管堵塞的初始处理为评估母乳喂养技巧，确保乳房在每次哺乳时被完全排空。其他干预措施包括手挤奶和热敷。如果72小时后情况没有缓解，则需要进一步评估，可能还需进行干预。没有缓解的乳管堵塞可引起积乳囊肿，后者可能需要进行穿刺抽吸。

4.哺乳期乳腺炎

其处理方法包括缓解症状(温和镇痛药和冷敷)、着重改善母乳喂养技巧和完全排空乳房，以及一个疗程的覆盖金黄色葡萄球菌的经验性抗生素治疗。若母亲存在与体格检查结果不相称的乳房/乳头疼痛，尤其是当母亲有阴道酵母菌感染或婴儿有鹅口疮时，应考虑乳房或乳头的假丝酵母菌感染。

其他母乳喂养问题包括乳头血性分泌物、乳汁生成过度及新生儿黄疸。大多数的治疗性药物都能够在母乳喂养期间使用。最安全药物是可直接用于婴儿的药物和口服生物利用度低的药物。最后，哺乳近结束时期可通过每2-5日减少1次母乳喂养的方式来逐渐完成断奶。断奶后可先给予婴儿奶瓶喂养，然后杯子喂养，或者直接用杯子喂养。

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西交一附院妇产科

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