文章源自：杭州市中医药协会针灸康复专业委员会

蒋丽元肖丽娟

产后耻骨联合分离是一种产后比较常见的并发症，一旦发生，将会给产妇带来巨大痛苦，影响生活质量。产后及时诊断及治疗，可大大减轻产妇的痛苦。

近期笔者在产后康复门诊诊疗过程中，遇到一例产后耻骨联合分离的病例，患者孕晚期（产前1周）时出现耻骨联合处疼痛，伴有明显活动受限，足月剖宫产后耻骨联合处疼痛未缓解，下肢抬起困难，无法翻身和下床站立行走，并伴有腰痛不适，严重影响日常生活。因未找到合适的治疗方法，选择卧床休息，经卧床休息50余天，仍未得到缓解。听闻我院有产后康复门诊，遂来就诊，经门诊两次治疗后，该患者疼痛明显缓解，可正常步行。在此分享此案例，以供互相学习交流。

患者张某，女，35岁，孕1产1，156cm，54kg，剖宫产后50余天。

产前1周及产后耻骨联合区域疼痛，不能翻身及直腿抬高、腰部及双下肢大腿内外侧疼痛、步行困难。

耻骨联合区域、双侧内收肌、腰方肌、臀中肌、髂腰肌压痛明显，视觉模拟量表评分7分；左侧骨盆旋后，右侧骨盆旋前；骨盆挤压试验阳性，骨盆分离试验阴性；单腿站立试验阳性；双侧“4”字征阳性；双侧髋关节外展及内收活动受限、双侧主动直腿抬高试验20°。

外院骶尾椎正侧位DR：耻骨联合间隙增宽，约10mm。耻骨联合下缘稍分离。

耻骨联合分离

取穴：

曲骨、曲泉、阴包、太冲、三阴交、环跳、足三里、阴谷、太溪、阿是穴等。

针刺方法：

常规针刺，双侧曲骨、曲泉、阴包、阴谷加温针灸（2壮，留针时间30min）。配合局部疼痛处拔罐。

（1）双侧内收肌、腰方肌、臀肌、髂腰肌松解激活。

（2）MET调整左侧骨盆旋后，右侧骨盆旋前

（3）运动训练

①筋膜腹式呼吸；②骨盆灵活稳定性训练（“散弹枪”技术）；③蚌式开合；④髋关节内收、外展训练；⑤双侧直腿抬高训练。

运动训练

2次治疗后，耻骨联合区域及腰部、双侧下肢大腿内外侧疼痛明显减轻，可进行翻身及日常步行活动。

患者治疗前后视频

治疗前后图片经患者同意，未经允许，不得转载。

耻骨联合分离多发生在孕晚期及分娩时，可持续至产后。常见的症状有耻骨处、腹股沟、大腿内侧（单侧或双侧）轻度或重度的疼痛，常伴有骶髂及腰背部疼痛，负重或单腿支撑时疼痛加剧。产妇可听到或感受到关节处的咔哒声或研磨声，也有可能发生步行障碍，出现蹒跚步态，严重影响产妇生活质量。西医康复治疗该病主要以放松内收肌群，训练核心肌群及骨盆周围的肌肉，调整呼吸，提高骨盆的灵活性及稳定性等为主。

产后耻骨联合分离属于中医“产后身痛”、“产后痹证”、“骨错缝”的范畴，病位在筋、骨。妇女产后多

气血虛弱,恶露不尽

,致使经脉空虛,四肢百骸及经脉失养,或

气血不足

,运行失常而瘀阻胞宫,而出现

不荣则痛或不通则痛,或风寒湿邪乘虚而入

,稽留关节、经络所致,多与

血虚、风寒、血瘀、肾虚

有关。另中医学称耻骨联合为“交骨”,肝藏血主筋,肾主骨藏精生髓,由于患者产后多精血虛,筋骨失养,筋不束骨,筋骨失约,造成交骨分离疼痛,故孕产如耻骨联合分离病位与

肝、肾

最为密切。《灵枢.经脉》：“足厥阴之脉，起于大指丛毛之际......上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹。肾足少阴之脉......出腘内廉”。因此产后耻骨联合分离取穴以足厥阴肝、足少阴肾经穴为主，配合温针灸可达到温经通络止痛的目的。

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