肠粘连引起的肠梗阻是腹部外科手术后常见的并发症之一，随着近几年来剖宫产率的不断增高，由剖宫产引起的术后肠梗阻发病率也呈增长趋势，逐渐引起临床的广泛关注。

但目前对于剖宫产术后肠梗阻的防治尚未有相关的指南与共识，本文将在一些学术研究与个人经验的基础上，和大家一起探讨应对剖宫产术后肠梗阻的策略，切实做到「

防范于前、治愈于需

」，欢迎大家补充。

首先，我们要先明确一下剖宫产术后肠梗阻的性质与病因，真正做到从源头上「掐断」。

剖宫产术后肠梗阻主要是

粘连性肠梗阻

，诱发因素比较复杂，尚未有明确解释，通常认为有以下几点原因：

腹腔手术后机体炎性反应，大量的炎性渗出物可造成盆腹腔内的粘连；

胎儿娩出后子宫体积急剧收缩，腹腔压力骤然减低，引起肠袢位置的改变；

术前禁食时间不足，食物潴留导致胃、小肠、结肠的动力减弱；

术中麻醉药的使用在一定程度上影响胃肠蠕动。

知道了上述几点可能诱发剖宫产术后肠梗阻的病因后，我们就可以有的放矢，针对性地采取一些措施以降低术后肠梗阻的发生率：

降低剖宫产率

我认为这是最为关键的一条，因为研究表明，经阴道分娩的产妇极少会出现肠梗阻症状。

虽然剖宫产手术发展至今技术相对成熟，但仍可能会引发炎性反应、盆腹腔粘连或术中对肠管牵拉等诸多原因造成的肠内容物发生障碍，进而引发肠梗阻。

特别需要关注的是那些剖宫产术中发现已有粘连、炎症和渗出，子宫内膜异位症或者盆腔炎性疾病合并妊娠，或者剖宫产同时接受子宫肌瘤剔除术、附件手术等的产妇，她们发生肠梗阻的概率显著高于正常产妇。

因此，减少无意义、不必要的剖宫产手术是很有必要的。

而对于选择剖宫产的产妇，在术前明确产妇的病史，尤其是腹部手术史及具体过程也至关重要。

严格控制禁食时间

在非紧急情况下，剖宫产一般要求术前严格禁食禁水4-6h，防止因食物潴留消化道而延缓胃肠功能的恢复，进而引发腹胀等相关症状出现。

禁食禁水时间不充分常发生在急诊剖宫产手术中，这也是术后肠梗阻的「高发区」。

一方面是因为急诊剖宫产的产妇多合并有胎儿窘迫、先兆子宫破裂、胎盘早剥、前置胎盘、子痫发作后等产科疾病，更易引起盆腹腔内的粘连与肠梗阻的发生。

另一方面，这些产妇往往存在诱发感染与出血的危险因素，继而直接或间接导致肠梗阻。

提起这个，我想插另外一个小Tip，道理和上面提到的类似。在临床工作中，我们应该指导那些经阴道试产者如何做到在宫缩时适当的呼吸，切不可大喊大叫，否则会吸入大量的气体，在试产不成功而需转为剖宫产时极有可能导致腹胀，进而诱发肠梗阻。

术中谨慎规范操作

这同样是非常重要的一点，严格

遵循手术原则、良好的手术技术

是减少剖宫产术后肠梗阻发生的基础。这里提一些具体的预防措施供大家参考。

▲减少损伤：

这需要术者提高剖宫产手术的技巧及熟练度，术中应操作准确、迅速、轻柔，应用能量器械时注意减少和避免热损伤，缩短手术时间以减少组织暴露时间和机械性刺激。

▲注意出血：

有研究表明，盆腹腔内混有血液会增加纤维蛋白的沉积，进而增加粘连形成的风险；同时减少术中及术后出血也可以减少其对肠管和腹膜的刺激。其实不只是积血，腹腔内存在的积液及羊水都应做到彻底清理，杜绝后患。

▲无菌操作：

这一点非常重要，剖宫产术中应将残留的胎脂、胎粪、血液等清除干净，避免因异物留置而导致腹腔粘连及感染性肠梗阻的发生。

▲其它：

还有一些小细节，比如术中尽量减少缝合并选择组织反应低的缝线、开腹手术使用无滑石粉和非乳胶的手套等均可以减少异物反应；再比如，在关腹前，应把大网膜放置在子宫体后方，这样可以有效防止与切口粘连。

所谓事无巨细，这一部分可以深思的点其实非常的多，在这里我仅提到了一部分，欢迎大家在评论区内完善补充！

重视实验室检查

作为妇产科医生，我们必须及时

纠正术前及术后产妇存在的贫血、低蛋白血症和低钾血症等水电解质紊乱

的情况。主要是预防产妇产气过多，促进患者消化功能的恢复，进而预防剖宫产术后肠梗阻，尤其是麻痹性肠梗阻的发生。

这里解释一下为什么我们要格外重视产妇的血钾水平。我们知道，钾离子是维持静息电位、诱发消化道慢波电位的关键离子，维持着术中神经肌肉的正常应激性；

但术中遇到出血量过多等情况时，钾离子等离子就会发生代谢紊乱，影响正常肠道的蠕动节律、方向和速率，进而造成微循环紊乱及胃肠道平滑肌收缩功能受损，增加肠梗阻发生风险。

所以，在临床工作中，我们尤其要注意那些手术时间长、出血量大、体质虚弱、存在水电解质平衡紊乱等的患者，若患者出现腹胀、腹痛等情况需及时排查原因，尽早明确诊断并对应治疗，避免肠梗阻等并发症进展。

鼓励产妇尽早活动

术后鼓励产妇尽早活动也是降低产妇盆腔粘连风险、促进胃肠功能恢复的重要措施之一。

一般而言，术后6-8小时即可鼓励产妇做一些翻身活动，在不增加疼痛且体力允许的情况下，产妇可以在床上变换左右侧卧、平躺、半坐卧等多种体位。

再晚一些，如术后12小时后，可建议产妇在床上做一些简单的功能锻炼，如屈腿、抬臀等，但这需要在专业医生的指导下进行，避免术后早期腹部过度用力。

而在剖宫产后24小时时，即应鼓励产妇下床活动，但如果有感染、创伤等合并情况，休息时间应酌情增加。

适当的下床活动不仅可以促进胃肠蠕动，降低术后肠梗阻发生风险，还可以有效改善血液循环，促进伤口恢复，减少血栓的形成，可谓是一举多得。

减少术后镇痛泵的使用时间

现在麻醉医生多在术后给患者使用镇痛泵来减轻患者术后的疼痛感，加之手术中使用的镇静镇痛药物尚未代谢完全，使用时间过长会导致体内药物的蓄积量增加，抑制胃肠功能恢复。因此，帮助患者在术后尽早摆脱对镇痛泵的依赖非常有必要，我们应该对此重视。

由此可见，剖宫产术后肠梗阻看似可怕，却也是有很大可能规避的。合理规范地采取剖宫产，术前禁食到位，术中规范操作，术后尽早活动，有效的防范需要的是妇产科医生和产妇双方的共同努力，而这正是我们的职责所在。

策划：mango

题图：站酷海洛

投稿及合作：lijing1@dxy.cn

参考文献：

[1]胡新春.剖宫产术后肠梗阻发生状况及其危险因素分析[J].中国妇幼保健,2020,35(17):3156-3158.

[2]彭晶晶,陶峰,陈红波.剖宫产术后肠梗阻的相关危险因素分析[J].安徽医学,2020,41(01):17-20.

[3]张美娟.剖宫产术后并发肠梗阻的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(94):58-60.

[4]PereiraGomesMoraisE,RieraR,PorfírioGJ,MacedoCR,SarmentoVasconcelosV,deSouzaPedrosaA,TorloniMR.Chewinggumforenhancingearlyrecoveryofbowelfunctionaftercaesareansection.CochraneDatabaseSystRev.2016Oct17;10(10):CD011562.

[5]WellsCI,O'GradyG,BissettIP.Acutecolonicpseudo-obstruction:Asystematicreviewofaetiologyandmechanisms.WorldJGastroenterol.2017Aug14;23(30):5634-5644.

[6]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学第九版[M].

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