陈俊琦

南方医科大学

附属医院，副主任医师

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上期预告了本期主题「

产后腰椎间盘突出

」以后，不少产后妈妈摔尿布抗议：为什么连腰椎间盘突出都找上我们！

腰椎间盘：我这么突出，还不是因为撑不住这三个阶段的考验。

产后腰椎间盘突出形成的三个阶段

孕期阶段：

漫长的十月怀胎对准妈妈而言是一大挑战，当胎儿逐渐成长，孕妇肚子逐渐隆起时，会改变身体重心，增加腰椎屈度，这种力线的改变对腰椎间盘突出是一个极大的威胁；加上怀孕时身体激素的改变，腰部的肌肉和韧带进一步松弛，对腰椎的保护作用进一步下降；

分娩阶段：

顺产的过程中持续的腹压增加是腰椎间盘突出的巨大隐患，这也是为什么很多产妇产后腰椎间盘突出的原因；

产后阶段：

产妇的肌肉韧带进一步松弛，缺乏必要的锻炼；部分产妇营养过剩，体重增加都是产妇在产后早期阶段腰椎间盘突出的风险。

患上腰间盘突出以后，有什么症状？如何治疗与护理？跟随下面这位产后妈妈的就诊经历一起来看看吧

病人：医生，我腰痛，左边腿麻，很不舒服！！！

医生：什么时候开始的？

病人：怀孕后期就开始了，起初只是腰痛，不能弯腰，慢慢出现了左侧腿麻木、疼痛，偶尔会有从腰一直到脚的疼痛，影响行走。以前只要注意卧床休息几天，就能缓解。现在要喂养孩子，经常出现腰腿不舒服，这1周更为明显。实在是受不了，就过来了！

医生：左腿麻痛具体在哪个位置？

病人：以大腿后面麻痛为主。有时候会连带左小腿前外侧疼痛。

医生：腰腿痛的时候还有没有其他症状啊？大小便怎么样？

病人：应该没有吧。大小便正常的......或者医生你能不能说说看，我看我会不会有这些症状。

医生：痛了这么久，腰腿痛出现和缓解有什么规律吗？什么时候会加重？什么时候会减轻

病人：长时间坐着或者站着抱娃喂奶就会诱发腰腿痛，严重时，不能转身拿东西。有时候打喷嚏，咳嗽等动作也会。前段时间天气反复，腰部受凉后也会，不过那会只有腰痛。

病人：卧床休息最舒服。特别是跟网络学着仰卧，屈起双腿（屈髋屈膝）的时候。

请过来，我给您做个检查。（PS：病友可以忽略！

医学生请关注，参与探讨。行走无跛行。左侧单腿站立可。躺下来，仰躺，嗯，检查两边大腿后侧和小腿前外侧感觉一致，鞍区无感觉异常。左踇趾、左足力量可。骨盆分离试验阴性，左侧“4”字试验阴性，左侧梨状肌紧张试验阴性，左侧直腿抬高试验阳性，直腿抬高加强试验阳性。

把身体转过来，趴着，无明显脊柱侧弯。L4-L5椎间隙及左侧棘突旁压痛、叩击痛，未诱发下肢放射痛。腰椎棘突间无阶梯感，椎旁两侧肌肉紧张。双侧骶髂关节无压痛，左侧臀部未扪及局部肌肉紧张和条索状肌束......）

建议去拍个腰椎MRI。

......

医生：这是您的磁共振片子。你看，这是左边，这是椎间盘，这是往你大腿、小腿走的神经。从片子看，椎间盘突出来了，压迫了神经，引起您现在的症状。

病人：医生，我这么年轻，怎么就有了这种老年病啊？

医生：妹子，这不是老年病。目前腰椎间盘突出有年轻化趋势。您这个病发病和进行性加重跟您既往核心肌群薄弱、妊娠腰部承受压力过大、子宫增大影响椎间盘血供和修复、孕激素刺激下腰椎和骨盆周围韧带松弛、产后体重不减反增、长时间固定姿势等有关。

病人：医生，我需要做手术吗？

医生：暂时不用。可先采取保守治疗。

病人：什么叫保守治疗？具体要做什么？

医生：保守治疗的方法很多，包括传统康复的针灸、推拿、药敷，和现代康复的牵引、手法、康复训练等等。根据您现在的诊断，建议您每天花1个小时左右，接受针灸、牵引、手法和康复训练治疗。

病人：那我平时需要注意什么呢？我是不是需要长期卧床？

您不是急性加重期，不建议长期卧床，这样会让腰背部肌肉力量反而薄弱了，无法保证腰椎稳定性。如果日常活动诱发腰腿痛，可佩戴腰围。但也要注意，不活动时或进行不引起疼痛的活动时，应拆下腰围。

用中等到硬度的床垫；

不要窝在沙发上坐着，不要坐低板凳；

尽量避免弯腰；

固定姿势，特别是抱娃的时候，不应超过1小时；

局部注意保暖。

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