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2020年5月18日

广东省妇幼保健院妇科朱文寅医师

对于产后肚子大、腰痛，你是否有很多的疑问？

为什么产后几个月还是肚子很大，还经常觉得腰酸背痛呢？

可能是因为

腹直肌分离

有研究表明,有30%～70%的产妇会在产后出现腹直肌分离现象。由于腹部肌力逐渐减弱,对腰背部承托力同样会逐渐下降,促使产妇脊柱稳定性下降,导致其腰背酸痛。加之腹直肌松弛会导致脏器应力性下垂，当内脏下垂的时候，内脏周围的脂肪就会保护性的增长，承托住下垂的内脏，这种应激性生理变化导致肚子难以瘦下去。

什么是腹直肌分离？

有什么危害呢？

腹直肌分离

腹直肌主要位于腹前壁正中线两侧,当女性妊娠时由于体内激素水平出现异常,加之胎儿体积不断增大会导致腹壁皮肤、筋膜、腱膜以及肌肉等过度牵拉,进而使腹白线松弛、腹直肌张力增大,从而分离两侧腹直肌,使其肌间距离增大,出现腹直肌分离现象。

腹直肌分离有什么危害？

不及时治疗，长时间会引起腰痛(甚至起床都会困难)。

身材变形(腹部怎么都瘦下不去)。

疝气(小肠从腹壁突出到体外)。

严重者脏器可能移位，下垂，压迫膀胱等(出现恶心、呕吐、消化不良等消化系统症状)。

怎么知道有没有腹直肌分离呢？

可以进行

腹直肌自测

测量方法步骤

患者为仰卧位，双膝弯曲约90°，脚掌平放，全身放松。

腹式呼吸，呼气的同时将头和肩轻轻抬离床面（腹部肌肉此时是收缩的），然后将手指轻轻下压，根据可插入的手指数量，判断腹直肌分离的距离。

并依次检查脐周、脐下3指、脐上3指这3个区域，在这3个位置中，取肌肉间隙最远的距离。

正常：2指以内（含2指）

需改善：2~3指

需就医：3指以上

小编提醒

如果两侧肌肉的距离在3指以上就会有引起疝气（小肠从腹壁突出到体外）的风险，建议及时就医；如果在2~3指之间，在自主训练时，不可以进行躯干弯曲和扭转的负重练习（如仰卧起坐）。

产后多久可以开始腹直肌治疗？

顺产的话，产后恶露排干净了，盆腹腔无积液炎症，经检测盆底肌力在3级以上就可以进行修复操作。

剖腹产则需要等到伤口完全长好，没有任何红肿发痒疼痛现象，按压无刺痛，同样也需要检测盆底肌肌力在3级以上，才能开始治疗。

发现腹直肌分离后怎么治疗？

目前普遍认为

仿生物电刺激治疗

运动锻炼相结合

进行腹直肌康复锻炼可以更有效地改善腹直肌分离。

仿生物电刺激

被广泛用于神经肌肉疾病的治疗,对腹直肌分离的康复治疗也逐步用于临床,其原理主要是针对腹部各肌群的生物电参数,采用不同频率和脉宽的仿生物电,对腹部肌群进行刺激,使腹部肌肉兴奋性提高,唤醒因受损而功能暂停的肌肉本体感觉器,使肌肉被动性收缩,达到锻炼腹部肌肉的目的。另有研究证明,仿生物电刺激可以有效增加骨骼肌肌肉厚度，增加肌肉力量，达到改善腹直肌分离效果。

除此之外，可以进行一些自主训练。

仰卧，双腿弯曲于身前90°，双手平放在身体两侧；

将臀部抬至空中，使膝盖、上身、头部呈一条直线；

保持几秒钟，慢慢回到平躺位置；

站姿收腹

‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍‍

靠墙站立，保持中立位，后脑勺、背部和臀部贴墙，双脚距墙约30厘米；

吸气准备，呼气腰椎贴墙，吸气还原（身体主动靠近墙壁，尽可能地收腹，想象肚脐向墙靠近）；

10-15次一组，2-3组；

跪姿收腹

四点跪姿，肩、腕、膝、髋四关节保持垂直，脊柱持中立位；

吸气小腹放松，呼气时用力内收（脊柱始终保持中立，仅活动腹部。想象将肚脐吸向腰椎）；

10-15次一组，2-3组；

跪姿伸腿

继续四点跪姿，吸气准备；

呼气时右腿慢慢向后伸，吸气不动，呼气慢慢收回（身体保持中立位，仿佛骨盆上放了一本书，保持书不掉）；

4-6次一组，每侧腿2-3组；

小编提醒

在进行腹直肌分离治疗前,需先进行盆底功能筛查，肌力达到3级以上才能进行腹直肌分离治疗。如果盆底肌肌力太弱，存在盆腔脏器脱垂，还一味进行腹部力量强化和治疗，盆腔脏器脱垂和盆底肌力薄弱的状况会更加严重。

当腹直肌分离＞2cm时,不能贸然进行腰腹训练,不可以进行躯干弯曲的训练如仰卧起坐;躯干扭转练习如扭呼拉圈,这会使腹直肌分离的情况更加严重。

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