五月份，由我院妇产科专家刘欣燕教授指导的“

二胎时代下的妈妈们：一胎剖腹产，后来的二胎怎么办？

”被小大夫漫画改编成了形象生动的漫画科普，在各大平台引起讨论热潮。针对读者发来的问题，我们特请刘欣燕教授给出她的专业解读。

专家介绍：刘欣燕

刘欣燕教授，北京协和医院妇产科主任医师，博士研究生导师。擅长妇科习惯性流产和不育、计划生育疑难重症的诊治及宫腹腔镜等微创手术

一胎剖腹，二胎可以顺产吗？

因为剖宫产后分娩时，发生子宫破裂的风险很高，所以绝大部分医院会建议行再次剖宫产术。

只有极少数医院在严密监测下行阴道试产，但在此过程中，仍随时有剖宫产的可能。

剖腹产后多久可以怀孕要孩子？

一般建议剖腹产后两年怀孕要孩子。

那头胎就妊高症的麻麻，还能生二胎吗？风险是不是很大？

头胎是妊高症的病人在医生指导下，如果病情平稳，可以怀孕。随着年龄的增长，妊高症发生的几率增加。所以须在医生的监测指导下，将病情控制平稳，将风险降到最低。

剖腹产能生三胎吗？

剖腹产可以生三胎，但孕期最好到大型三甲医院产检，孕期及分娩时可以得到充分的监护。对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字。原则上女性做剖腹产不能超过三次，且剖得越多，风险越大。子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大

一胎剖腹产，二胎也是剖腹产，二娃现在3岁了，请问可以生育三胎吗？

可以生育三胎，但孕期最好到大型三甲医院产检，孕期及分娩时可以得到充分的监护。对一位女性来说，一生能做几次剖宫产，没有确切数字。原则上女性做剖腹产不能超过三次，且剖得越多，风险越大。子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大。

前两胎都是刨宫产，现在怀孕53天了，二胎现在才12个月，能否在要这个孩子？

此胎发生子宫破裂的风险性增大。因为为了子宫切口充分愈合，一般建议剖腹产后两年怀孕要孩子。并且原则上女性做剖腹产不能超过三次，剖得越多，风险越大。子宫上的疤痕在妊娠后期有可能发生自发性子宫破裂，再临产的危险性会很大。

剖宫产后遗症很多，我就是腹壁粘连，子宫被吊在腹壁上，不知道绝经后会有什么影响，我是80初做的剖宫产，老式竖切口，是否需要剥离手术？

粘连形成后，通常不会逐年加重，所以绝经后的粘连情况和目前不会有太大不同。如果您目前无不明显不适，绝经后粘连也不会对您造成太大影响。

盆腔粘连最常见的症状是盆腔疼痛。粘连还限制了腹腔脏器的运动,导致不适。盆腔粘连还可改变盆腔解剖结构,影响输卵管运动,导致输卵管阻塞或阻止卵泡破裂而引起不孕。如果没有盆腔疼痛等不适，无需手术剥离，因为再次手术仍有形成新的粘连的可能性。

我想问问教授：我妹妹结婚时怀孕了，后来胎儿不稳没保住，现在都快7年了，就一直没怀上，这种还有可能再怀吗？

目前人工辅助生育的技术发展很快，人工授精、试管婴儿等技术给不孕症患者带来了福音。果然您妹妹仍希望生育，可以到大型三甲医院的试管婴儿或辅助生育科就诊。另外年龄是影响生育成功的重要因素，所以希望你妹妹能尽早就诊。

糖尿病人可以怀孕吗？如果在吃药期间怀孕了，孩子生下来健康吗？

糖尿病病人在医生指导下，如果病情平稳，可以怀孕。糖尿病可对母儿带来近、远期一系列的不良影响。因此，妊娠合并糖尿病的治疗与管理需引起重视并贯穿全程———妊娠前计划与准备、妊娠期治疗与监测及患者产后随访。在全程的管理中进行饮食管理和运动干预，并密切监测血糖水平和母儿健康状况。此外，对需要进行药物治疗的患者，及早进行药物治疗，并依据个体情况选择适宜的药物治疗方案。口服降糖药物二甲双胍和格列本脲及胰岛素在控制妊娠期血糖水平中是安全有效的。

孩子生下来是否健康，受多方面因素影响，建议孕期按时产检。吃药期间怀孕了，主要要看一下吃的是什么药。计划妊娠的妇女,应在医生的指导下选择安全的药物。并不是所有的药物对胎儿都有害。孕期要在医生的指导下合理用药。医生要考虑母体和胎儿双方面的需要,慎重选择,合理用药。孕期用药具体的办法可参考美国药品和食品管理局(FDA)颁发的药物分类进行选用。

综上所述，建议患者及时就诊。

子宫内膜异位怎么办？

子宫内膜异位症是指具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位,是女性生育年龄的常见病,以盆腔粘连、疼痛、月经失调及不孕为主要特征,严重影响中青年妇女的健康和生活质量。

目前的治疗方法很多，大致归纳为以下三方面。

药物治疗

：口服避孕药、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）、左炔诺孕酮宫内节育器、中医中药等。

手术治疗

：手术同时可明确诊断,适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复及较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者。根据手术种类及选择原则,可分为:①保守性手术——保留患者的生育功能,手术尽量去除肉眼可见的病灶,剔除卵巢子宫内膜异位症囊肿以及分离粘连,恢复盆腔内生殖器官的正常解剖结构;②半根治性手术——切除子宫和病灶,但保留卵巢;③根治性手术——切除全子宫+双附件以及所有肉眼可见的病灶;④辅助性手术——如子宫神经去除术以及骶前神经切除术,适合于中线部位的疼痛。手术途径可分剖腹探查术及腹腔镜手术,后者是子宫内膜异位症的首选治疗手段。

综合治疗

：手术联合药物治疗，多种药物联合治疗。因为子宫内膜异位症的治疗方法多种多样，所以需要结合患者具体问题具体分析，建议患者到医院就诊。

那个吉娜环，曼月乐，依伴侬产后三个月可以放置么？放置后会引起什么不良反应么？

产后三个月可以放置吉娜环，曼月乐，依伴侬。吉娜环放置后少数人可发生轻微腹痛和不规则阴道出血。曼月乐放置后部分人可出现经量减少甚至闭经，但去掉曼月乐后月经通常可以恢复。另外曼月乐宫内节育器放置后少数人可发生轻微腹痛，极少数人用后会有发胖、血压升高，但也不明显。依伴侬不良反应主要为月经改变，极少数人可有体重增加、面部痤疮、卵巢囊肿，激素避孕相关不良反应(包括乳房胀痛、恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、情绪不稳等)，皮下埋植部位早期红肿、疼痛。

具体选用何种避孕方式，可到医院就诊，根据您的具体情况，选择一种。

那些宫内节育的东西还有口服避孕药对女性身体有伤害吗？

宫内节育器和口服避孕药通常对妇女无害，甚至对部分妇科疾病还有治疗和缓解作用。但是无论宫内节育器还是口服避孕药，都有不适合使用的人群。所以建议您使用前到医院就诊，根据您具体的身体情况及需求，给您建议最合适的避孕方法。

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