到底什么情况才符合剖宫产手术指征呢？

我国是剖宫产大国，剖宫产率长期处于高水平状态，到底哪些情况才符合剖宫产的指征呢？

一、剖宫产指征

．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩者。

．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

．瘢痕子宫：

次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。

．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量

>3500g

者）及足先露。

．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

．双胎或多胎妊娠：第

个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

10.

妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量

>4250g

者。（巨大胎儿：估计胎儿体重

>4000g

且合并糖尿病者，建议剖宫产

HIGHSCHOOL

孕妇要求的剖宫产

美国妇产科医师协会

(ACOG)

将孕妇要求的剖宫产

(cesareandeliveryonmaternalrequest

CDMR)

定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。

1.仅是孕妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊原因须进行讨论并详细记录。

2.当孕妇在不了解病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。

3.当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩短产程。

4.临床医师有权拒绝没有明确指征的剖宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并提供次选的建议。

5.产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。

6.外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

7.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

8.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

可适当放宽的剖宫产指征

胎儿生长受限：

FGR

胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫手术时的缺氧状态，应适当放宽手术指征。

妊娠期糖尿病：伴微血管病变及其他产科指征，如怀疑巨大儿、胎盘功能不良等产科指征。血糖控制不佳，胎儿偏大（≥

4250g

者），或者既往有死胎、死产史者。

羊水过少：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫、或破膜时羊水少且胎粪严重污染，估计短时间内不能结束分娩者。

绒毛膜羊膜炎：临诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠，不能短时间内阴道分娩者应选择剖宫产术终止妊娠。

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