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作者丨高雅军●

包青青、周

母乳喂养是人类天生的本能！

你好，欢迎来到《高雅军母乳百科》。

哺乳期除了急性乳腺炎和乳汁淤积，还会遇到一些乳房疼痛，真菌感染等情况，特别是乳房疼痛，属于哺乳期非常常见的情况，引起的原因也有很多，今天我们就针对这些情况跟大家具体聊聊。

哺乳期乳房疼痛

哺乳期妈妈基本都经历过乳房和乳头疼痛，一般产后短期轻度疼痛是正常的。如果长期疼痛没有缓解，那咱们就要引起警惕了。世上没有解决不了的难题，不要忍着疼痛继续哺乳，更不要因为疼痛缓解不了忍痛回乳。

找出病因，对症治疗才是王道！

常见的哺乳期乳房疼痛原因

哺乳期乳房乳头疼痛，通常有以下6种可能的原因：

1、宝宝衔乳姿势不当

这是最常见的情况之一。产后过早使用奶瓶容易造成宝宝乳头混淆、哺乳姿势不正确等衔乳不当造成乳头皲裂。

解决方法：

一般来说，通过让孩子深含乳即可使症状得到缓解，我们推荐妈妈采用半躺喂效果更佳。不建议单纯使用药物、理疗、按摩等

治标不治本

的方法。

2、乳汁淤积

乳汁淤积会发生在哺乳的任何阶段。产后48至72小时出现的乳房胀痛为泌乳2期的启动，是正常生理现象。以后出现的短期乳房肿块伴乳房乳头疼痛大多为乳汁淤积。

解决方法：

冷敷加频繁哺乳或手挤奶，疼痛严重需就医确诊。敲重点：乳汁淤积≠乳腺炎；乳汁淤积+暴力按摩=乳腺炎或乳腺脓肿。

3、乳头真菌感染

多发于妈妈患有霉菌性阴道炎、宝宝尿布疹、环境潮湿、产后长期使用抗生素等条件下。真菌感染的疼痛呈针刺样、烧灼样，往往在哺乳时和哺乳后持续疼痛，乳头发红、发亮，甚至脱屑。

解决方法：

需尽快就医。

4、乳头细菌感染

一般发生在各种诱因引起的乳头破损后。表现为乳头皲裂、有渗出液、表面红肿、触痛明显。

解决方法：

需及时就医，如有必要，需进行细菌培养，并

遵医嘱

使用口服或外用抗生素药膏。

5、宝宝舌系带短

主要表现为每次哺乳时疼痛，乳头皲裂反复。

解决方法：

需要检查宝宝的口腔以判断，如果宝宝的舌头伸出时超不过牙龈、舌尖有小沟就要请口腔科医生检查确认。

舌系带过短的分型

6、乳头血管痉挛

主要表现为哺乳后疼痛，乳头发白发硬，没有破损，但疼痛程度较重，持续时间较长。

解决方法：

在哺乳后立即局部保暖（如干温敷）可明显缓解疼痛，如效果不明显可就医辅助药物缓解。

真菌感染

哺乳期乳房真菌感染越来越常见，这和现在抗生素滥用是密不可分的。也有妈妈患有霉菌性阴道炎，孩子在经过阴道分娩过程中口腔感染了白色念珠菌，再通过哺乳传染给妈妈。

乳房真菌感染的典型表现是乳头乳晕区皮肤发红发亮、局部疼痛较重，哺乳时和哺乳后疼痛加重。

有一些轻度的真菌感染也可能没有皮肤发红的表现，仅仅出现乳房疼痛，疼痛时间不一。

重度的真菌感染可以发展为乳房内真菌感染性脓肿。

真菌感染往往会出现母婴共患的情况，尤其在孩子患有尿布疹、母亲患有霉菌性阴道炎时。

我曾经遇到一位二十岁的年轻妈妈和她的宝宝，当时宝宝一个多月，妈妈个子很高，轻盈地抱着宝宝坐下，诉说乳汁很多，乳房又红又疼已经2周了，孩子吃奶时疼痛加重，每次喂完奶还要疼痛一个小时左右，吃了一盒头孢没有效果，反而红的厉害了。

当她掀开衣服时，我看到两个乳房以乳头乳晕为中心各有一圈巴掌大小的红疹，伴有很多细小皮屑，轻轻一碰疼得直躲。检查宝宝的口腔，发现其小舌头和牙龈上遍布白苔白点儿，这就是非常典型的母亲乳房真菌感染，同时孩子鹅口疮。

确诊后，给她们开了制霉菌素，妈妈和孩子一起外用一周。一周后复诊，妈妈笑容满面，表示乳房疼痛明显减轻，也不再害怕喂奶了；检查孩子的口腔，鹅口疮也消失了，妈妈乳房上原来发红脱屑的地方颜色已经变浅，摸起来软软的没有触痛。恢复的非常好，再坚持用药一周巩固即可。

也有很多妈妈主诉乳房疼痛但表面看不出任何异常，同时宝宝的口腔里也没有发现白点白膜。

如果宝妈之前有较长时间使用抗生素史、患有霉菌性阴道炎、宝宝尿布疹、环境潮湿等因素，可以按真菌感染进行诊断性治疗。

宝宝嘴巴接触过的物品，妈妈的贴身衣物等均需要每天消毒；宝妈需要及时更换溢乳垫，尽量穿纯棉质内衣；每天可喝一些含有益生菌浓度高的酸奶；限制酒精、奶酪、面包、麦制品、糖和蜂蜜等。

当妈妈和孩子都有真菌感染的表现，或孩子患有鹅口疮时，妈妈和孩子要共同治疗；若只有妈妈真菌感染时，仅对妈妈进行治疗即可。

乳头雷诺氏症

不得不说，乳头雷诺氏症是目前非常难以诊断，同时治疗也困难的病症。

通常认为既往有雷诺现象（一种常会影响手指或脚趾的间歇性缺血）的妇女或有家族史的妇女容易发生。

出现症状时，喂奶后的乳头看上去像漂白过，有时在恢复正常颜色之前会变蓝或红。

妈妈在乳头“痉挛”时感到剧痛，这种疼痛往往会持续一个小时左右。

乳头痉挛经常发生在寒冷环境中哺乳的妈妈，当乳头从孩子温暖的口中滑落，遇到冷空气刺激会产生痉挛疼痛，可以马上用暖手或温毛巾捂住以缓解疼痛。

我曾经治疗过两例哺乳期顽固乳头雷诺氏症的病人，使用保暖、外涂橄榄油、小剂量维生素均效果不佳，后口服硝苯地平缓释片，其中一例因为比较严重的副作用放弃治疗后回乳；另外一例口服硝苯地平缓释片一周缓解不明显，加量服用两周后疼痛消失继续哺乳。

硝苯地平是一种用于治疗高血压的钙通道阻断剂和血管扩张剂，其经乳汁传输给宝宝的量不显著。迅速治疗可以使妈妈继续无痛喂奶并避免不必要的其他治疗，但是一定要经过医生的评估和处方才能使用。

就目前的资料来看，治疗乳头雷诺氏症没有什么新的进展，硝苯地平应该是最后的杀手锏了。

受损的乳头

乳头在开始哺乳的时候最先被含进孩子的嘴里，如果它没有呆在属于它的位置（软硬颚之间），而是被夹在牙龈间、舌尖下、硬颚下，就会出现损伤。

有的妈妈被长辈教导：“喂奶哪有不疼的？当妈哪有那么容易，忍忍就好了。

结果妈妈乳头皲裂从I度慢慢加重到IV度，来就诊时一掀衣服，看见的乳头几乎可以用血肉模糊来形容。

乳头皲裂分级

I度乳头皲裂：

乳头表面没有明显伤口，但妈妈感觉乳房疼痛严重；

II度乳头皲裂：

乳头皮肤表面可见浅表、细小伤口，深度没有到达真皮层；

III度乳头皲裂：

伤口较深，已经损伤到真皮层；

IV度乳头皲裂：

乳头皮肤全层受到损伤，有的深达1cm。

如果在乳头皲裂I到II度的时候就意识到需要通过改进含接姿势来避免乳头的进一步损伤，同时辅助外用一些如羊脂膏、康复新、扶济复等方剂，乳头的损伤就会很快逆转；

相反，一味忍痛，自认为乳头破几次才会好，不从病因上寻找解决办法，只能是乳头皲裂更加严重。

我注意到，一些乳头皲裂在乳头下端的，根部往往程度重一些，因为这个地方是妈妈视觉的盲区，检查时要特别留意。

如果乳头皲裂达到III度，最好暂停亲喂，用手挤奶排出乳汁待伤口愈合后再恢复哺乳。

有手术史的乳房哺乳

一个被修理过的乳房会不会影响哺乳？这个问题真的要因人而异。

乳房虽然只是一个在哺乳期会分泌乳汁的器官，但它的使命是哺育下一代，因此每个组成部分都被设计得非常精密，没有充足的理由最好不要被修理。我曾见过一些做过假体置入手术的妈妈纯母乳喂养很顺利；也见过一些只做了一个小纤维瘤切除手术，但在哺乳期手术切口周围反复淤积感染的患者。

总体来说，切口越靠近乳头乳晕且切断的神经、血管、乳管越多，对哺乳的影响越大。

乳房的淋巴、血流、神经系统在乳头乳晕周围都呈网状分布，虽说它们在损伤后有一定的再生功能，但是功能肯定要打折。

而人类的主乳管损伤后能否再通再生还是个未知数。

国外有学者做过这样的试验：因为老鼠的一个乳房只有一根主乳管便于观察研究，他们就选用雌性老鼠的乳头从根部切开后找到乳管切断，再缝合乳头皮肤，二十天后，切掉乳头观察乳管再生和再通的情况。结果发现有66%的乳管再通，但是都有不同情况的狭窄，再生的乳管很少。

乳房手术后哺乳，图示为原病变区域

妈妈自诉目前产后一直纯母乳喂养

对于有生育要求的妇女，做乳腺手术要充分权衡利弊，首选的手术方式为微创

，例如：超声引导下微创旋切活检的创伤就非常小，术后美容效果也很好。

评估一个小肿物需不需要做手术，最好经过3~6个月的超声测量观察，如观察期内增长幅度较快，直径超过3mm；或者肿物边界、血流等参数异常需要考虑做手术切除。

千万不要被传说中的“孕期激素水平变化明显，会刺激良性肿物恶变”这一类不靠谱的说法吓到。随着现在超声设备的不断精进，越来越小的乳房结节被检查出来，很多小姑娘的超声都是这样描述的：“双乳多发低回声，最大的位于某部位

所以，超声发现的不一定有临床意义，需要做的是3~6个月超声复查，让医生帮你好好看着这些小结节，哪个增大明显了再做也不迟。

现在青睐做隆胸手术的小姑娘越来越多，这一类的手术肯定会对以后哺乳有影响

，影响最小的首推经过乳房下皱襞或腋窝切口的硅胶假体置入手术。

这种手术切口距离乳头乳晕区较远，不会造成局部的神经乳管的损伤。

虽然在泌乳II期乳房受假体压迫张力会很大，但是如果正确的做好“三早”还是有很大可能顺利哺乳的。

我们在追求母乳喂养的同时，也可以享受母乳喂养，我们需要先照顾好自己，才能更好地陪伴孩子。

如果你对乳房疼痛还有疑惑，

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