妇产科小黄医生

新妈妈产后忙着喂奶带孩子已经非常辛苦，如果在哺乳期再次怀孕，对母婴健康都非常不利。尤其对于剖宫产的产妇，通常剖宫产术术后都要两年以上才能再次怀孕，短期内再次妊娠很容易发生子宫破裂、大出血等风险。很多人在哺乳期不好好避孕的理由是：她们以为哺乳期未恢复月经之前并不会怀孕，或者以为坚持母乳喂养的时候是不会怀孕的。这是一个很大的误区，下面我们通过一个真实的病例及研究数据来破解这个误区。

#真相来了#

分享一个真实的病例

一位住院女性，住院的原因是怀孕20+周，要求引产。大家都自然会好奇：为什么要引产？而且为什么要等到怀孕20+周才来医院，如果是意外怀孕或各种原因不想要，那也应该早一些到医院做处理。众所周知，怀孕的孕周越大，做引产的风险越高、对母亲的身体影响也更大，那这位女性为何姗姗来迟？原因其实很简单，她不知道自己怀孕了。那作为一个现代城市育龄期女性，为何会等到怀孕20+周才发现自己怀孕呢？原因也很简单，因为她在哺乳期。

哺乳期怀孕其实很常见，我们病房时常都会收入这样的病人。哺乳期怀孕的特点之一就是发现晚，孕周大。正常一个月经规律有性生活的女性，如果月经未规律来潮，首先会自测是不是怀孕了，所以很容易早期发现妊娠。然而哺乳期，尤其是早期，无月经是一种正常现象，在月经复潮之前怀孕，怀孕导致的停经她们就并不会发现；同时很多女性产后体型未恢复，怀孕所导致的腹部膨大她们会发现晚或自以为只是长胖了。恰如上述的这位妇女，她产后一直未来月经，她以为是正常现象；近两三个月奶少了，她也以为就是普通的自己奶水不好；肚子大了也自以为只是长胖了；直到她感觉到胎动了，才意识到有可能怀孕了。然后当发现怀孕的时候，已经如孕20+周大小，而她现在才剖宫产术后7+月。通常剖宫产术后都要两年以上才能再次怀孕，否则子宫上的伤口尚未愈合好，很容易发生子宫破裂、大出血等风险。这位女性由于此次怀孕距上次剖宫产时间太短，继续妊娠简直就是在冒生命危险，且老大才7个月大，整个家庭完全没有做好要二胎的准备，所以才必须要终止妊娠。

但此时想要引产却给我们医务工作者出了一个难题。这位女性相当于是上次剖宫产术后2月余就再次妊娠，此时若用常规的利凡诺中期引产或药物诱发宫缩都很可能导致子宫破裂、大出血危及母亲生命。但若手术剖宫取胎对母亲的身体创伤较大，与患者及家属商议之后为了安全，决定剖宫取胎。

所以这位女性，在距上次剖宫产手术后7+月又做了一次手术，对身体的创伤可想而知，且若将来再想要二胎，怀孕及分娩的风险都非常高，或将来因为别的疾病再要做手术，手术中损伤的风险也是增高的；而且经历这次怀孕及手术，她的奶水基本上没有了，也就断了老大的母乳，对孩子也产生了影响；住院期间与孩子的分离也造成了她情绪上的低落与愧疚。总之，哺乳期怀孕对女性的身体及情绪都会产生很大的影响。

所以，我们需要做的，就是在哺乳期好好避孕！

加强意识：哺乳期、月经未复潮，依然有可能怀孕

很多人在哺乳期不好好避孕的理由是：她们以为哺乳期未恢复月经之前并不会怀孕，或者以为坚持母乳喂养的时候是不会怀孕的。这是一个很大的误区，今天就要来破破这个误区。有一个针对1000例产妇的关于产后排卵恢复情况的研究发现：产后排卵恢复时间最早为14天，最长为537天，第50百分位数（即中间值）为56天，母乳喂养可在一定程度上推迟排卵，但也不是说母乳喂养期间就一定不会排卵，母乳喂养的人恢复排卵的中位数时间为59天。另外，月经恢复时间普遍晚于排卵恢复时间，月经恢复的中位数时间为产后101天，明显晚于排卵恢复的时间。国外的研究则提示产后非哺乳的妇女首次排卵平均发生在分娩后45天，最早可发生在28天，哺乳妇女产后42天因激素的影响一般不会排卵。有排卵有性生活自然就有怀孕的可能，所以，以母乳喂养及观察月经恢复情况来判断是否会怀孕是完全不靠谱的。

二、妇产科医生教你在哺乳期如何有效避孕

既然哺乳期怀孕的危害如此之大，那哺乳期的避孕方法和平时有不一样的地方吗？该怎样避孕呢？

有了要好好避孕的意识就已经成功了一半。哺乳期避孕和平常不一样的地方在于：不仅要求避孕的效果，还要考虑对哺乳及婴儿的影响。关于避孕的策略：首先要知道从什么开始避孕，从上面的数据可以看出排卵恢复的时间平均在产后7-8周，但总有些人不在平均值，会更早，所以，最好从产后14天起就开始避孕，官方推荐是非哺乳妇女从产后21天开始避孕，哺乳妇女从产后42天开始避孕，我个人是个不报侥幸心理的人，所以推荐从产后14天就开始避孕（当然我们一般建议在产后42天内避免性生活）。其次是避孕方法的选择，总原则是：首选非激素类方法，次选单纯孕激素类方法，不得已可选择含雌激素类的避孕方法。这里说了很多关于是否含激素的避孕方法，主要是因为激素避孕药可以进入母乳，对哺乳和婴儿生长是否有所影响一直为大家所关注。现有的资料表明，单纯孕激素避孕方法如皮下埋植剂、含左炔诺孕酮宫内节育器等对哺乳和婴儿生长没有不利影响；即使是含雌激素的复方口服避孕药，也不影响婴儿的生长发育，然而，含雌激素类的避孕方法可降低乳汁分泌量，对乳汁成分也可能有所影响，所以一般不主张在哺乳期使用。

那具体有哪些避孕的方法：

1、屏障避孕：

最常用的就是避孕套。屏障避孕对哺乳无任何不良反应，是使用很广泛的方法。

避孕套

2、宫内节育器（IUD）：

含铜或含孕激素的IUD对哺乳和婴儿生长均无影响。推荐产后42天放置IUD，理由是：产后42天产妇常规会回到医院复查，故便于推广，同时产后42天子宫基本复旧、宫口仍较松，放置较为容易。

宫内节育器的一种

3、哺乳期闭经避孕方法：

首先要强调一下，哺乳期闭经避孕法不是简单的哺乳就可以了，而是指产后6个月内、月经未恢复的情况下，严格的完全母乳喂养或近乎完全母乳喂养。所谓“完全母乳喂养”是指：不给婴儿增加任何液体或食物，按需给予母乳吸吮，且2次母乳喂养的间隔，白天应<4小时、夜晚<6小时。“近乎完全母乳喂养”是仅给婴儿增加少许维生素、水或果汁，其余要求同完全母乳喂养。所以这种方法的要求是非常严格的，有很多限定条件，是否在6个月内，是否月经未恢复，是否做到了完全母乳喂养，其中任何一条达不到意外妊娠的可能性都较大。所以实际操作中会比较困难，建议即便采取这种方法的人也要备好其他的避孕措施。

按需哺乳

4、单纯孕激素类避孕法：

产后1-3天体内孕激素急剧下降，促发乳汁生成。在体内孕激素降低前给予大量外源性孕激素，对哺乳建立可能会造成困难。为安全起见，单纯孕激素类避孕法可在产后6周开始。单纯孕激素类避孕法包括皮下埋植剂，长效避孕针现在市面上几乎没有。

皮下埋植避孕棒

5、输卵管绝育：

最大的缺点是绝育后若想再复通非常困难，所以一定要充分考虑、有终生不再怀孕意愿可考虑此方法。

通过手术将输卵管离断

6、紧急避孕：

产后6周内，哺乳妇女如有无防护的性生活，可不必采用任何补救措施。6周以后或没有母乳喂养，如有无防护措施的性生活或发现避孕措施使用失误，需在5天内服用孕激素紧急避孕或放置宫内节育器，以避免可能发生的意外妊娠。另外需要强调一下，紧急避孕是不得已而用之的方法，一定不能作为常规避孕方法，最好是素常做好避孕，尽量避免用紧急避孕法。

紧急避孕药

综上，避孕的方法有很多，每个人可以根据自己的实际情况选择适自己的避孕方法，但一定要做好避孕！希望所有的新妈妈和宝宝都能健康开心！

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